任何原因引起的呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致機體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而發(fā)生一系列病理、生理變化和臨床表現(xiàn)的綜合，稱為呼吸衰竭。

          1、病因與機理

         （1）所了管、支氣管疾病：如氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

         （2）肺部疾病：如肺氣腫、肺心病、肺纖維化等。

         （3）胸廓疾病：如胸廓畸形、高壓性氣胸等。

         （4）呼吸中樞病變：如腦部炎癥、損傷、腫瘤等。

         （5）[神經(jīng)肌肉疾病：如脊髓恢質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。

         （4）其他：如成人呼吸窘迫綜合征，高原性低氧血癥，胸部手術(shù)引起的通氣限制等。

         上述各類疾病可導(dǎo)致肺泡通氣不足，肺內(nèi)氣體彌散障礙，通氣/血流比例失調(diào)和靜動脈分流量增加發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。

         2、分類與分型

         （1）分類：根據(jù)起病的緩急分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

         （2）分型：根據(jù)動脈血氣分析可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

         ①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。

         ②Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO2〈8kPa，PaO2〉6.67kPa(50mmHg)。

         3、臨床表現(xiàn)

         （1）原發(fā)病的表現(xiàn)。

         （2）呼吸困難：輕者僅感呼吸費力，重者呼吸窘迫，加深加快，呼吸中樞受累表現(xiàn)呼吸節(jié)律的異常，如潮氏呼吸，間停呼吸等。

         （3）紫紺：當(dāng)PaO2〈6.67kPa(50mmHg）時，一般可見到紫紺。

         （4）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：缺氧可引起判斷力減退，輕度共濟失調(diào)，焦慮不安、失眠、眩暈等，高碳酸血癥可引起頭痛、嗜睡、昏迷、肌肉震顫和顱內(nèi)壓升高等。

         （5）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：缺氧和二氧化碳潴留可引起心律不齊和血壓的改變。

         （6）其他：可出現(xiàn)消化道出血、肝腎功能損害，彌漫性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)。

         診斷

         （1）原發(fā)肺、胸疾患的臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素。

         （2）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。

         （3）動脈血液氣體分析測定，顯示低氧血癥和/或高碳酸血癥。

         5、治療與護理

         其原則是治療基礎(chǔ)疾病又誘發(fā)因素，采取積極有效的措施，緩解缺氧與二氧化碳潴留，防止并發(fā)癥。Ⅰ型呼吸衰竭旨在糾正缺氧，Ⅱ型呼吸衰竭還需提高肺泡通氣量。因此，保持呼吸道通暢，積極控制感染和合理給氧是治療和護理呼吸衰竭的主要措施。

         （1）一般護理：此類患者病情危重，病情變化快，常需要特別護理。。

         ①作好基礎(chǔ)護理。要重視口腔、皮膚的護理防止并發(fā)細(xì)菌感染，加重病情，予防醫(yī)源性感染

         ②為了便于搶救，應(yīng)住單間，并保持病室空氣新鮮，溫度與濕度適宜。備好各種搶救物品和藥品，如呼吸器、吸引器、氣管插管、氣管切開包，呼吸興奮劑、強心利尿劑等。

         ③保證營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。對昏迷或吞咽障礙的病人，應(yīng)首先考慮鼻飼。胃腸功能差的病人，可用靜脈高營養(yǎng)。

         ④禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。

         （2）保持呼吸道通暢：

         ①稀釋痰液。

         ②刺激咳嗽。

         ③輔助排痰。可解除氣道阻塞。

         ④支氣管擴張劑的使用。靜脈輸入氨茶堿，擴張小支氣管，使呼吸道通氣增加，應(yīng)注意速度不宜過快，濃度不宜過高，否則可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常，甚至心室顫動。

         （3）呼吸興奮劑的使用及觀察：呼吸衰竭的病人呼吸中樞對二氧化碳的興奮性降低，此時應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸中樞，增加通氣量，改善肺泡通氣換氣功能達(dá)到糾正缺氧，促使二氧化碳排出的目的。可拉明可直接興奮呼吸中樞和通過刺激頸動脈竇化學(xué)感受器，反向性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。用藥中注意劑量不可過大，如果出現(xiàn)多汗、嘔吐、面潮紅、面肌抽搐、煩燥不安時要減少用量，減慢速度。洛貝林可刺激頸動脈體化學(xué)感受器，反向性興奮呼吸中樞，作用快，副作用少，維持時間短（數(shù)分鐘至半小時），過量時可致心動過速，呼吸麻痹、血壓下降等。氨茶堿除有利尿、解痙、降低肺動脈高壓作用外，還有興奮呼吸中樞作用，劑量過大可引起惡心、嘔吐、心動過速，若有條件可以抽血監(jiān)測藥物濃度。靜脈搏滴入時宜緩慢，以防心律紊亂。

         （4）給氧：合理的氧療是治療呼吸衰竭的重要手段，在保持呼吸道通暢的前提下，吸氧可以糾正低氧血癥，減輕心臟負(fù)荷。

         ①Ⅰ型呼吸衰竭無二氧化碳潴留，中樞對二氧化碳有正常的反應(yīng)性，根據(jù)缺氧的輕、中、重度程度，可分別給予低濃度到高濃度吸氧，即1～5L/分。

         ②Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧來刺激，只能采取控制性給氧，即持續(xù)低流量吸氧，1～2L/分。

         ③若急性呼吸衰竭，如呼吸心跳驟停、電擊、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)給予50%以上高濃度氧或行高壓氧治療。

         總之，合理的氧療可緩解癥狀，反之則產(chǎn)生毒副反應(yīng)，甚至危及生命。密切觀察病情變化，注意病人的神志、呼吸頻率和節(jié)律、紫紺程度、脈搏、心律和血壓的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察腎功能和心功能情況，注意嘔吐物及大便的顏色、性狀、如發(fā)現(xiàn)有消化道出血，應(yīng)及時上報醫(yī)生采取相應(yīng)措施。倘若病人經(jīng)吸氧仍不能糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，則應(yīng)考慮使用呼吸器治療。

         （5）氣管插管和氣管切開的護理：對于經(jīng)過積極治療和處理，病情仍趨于加重者，應(yīng)予氣管插管或氣管切開，并行輔助通氣。氣管插管為分泌物吸出提供了有效的急救措施。

         ①氣管插管或氣管切開固定要牢固，松緊適宜，防止脫落或扭曲。

         ②保持氣管切開傷口處清潔，每日更換敷料1～2次，如疑有感染，需作局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

         ③充氣氣囊每4小時放氣一次，以防止氣囊長期壓迫氣管粘膜，引起潰瘍或壞死。為防止氣囊以上部位分泌物流入下氣道，加重感染，氣囊放氣之前應(yīng)吸凈口咽部的分泌物。

         ④吸痰時要注意無菌操作，每根吸痰管只用一次，用畢煮沸消毒。吸痰動作要輕柔、迅速，避免粘膜損傷，每次吸痰時間不超過15秒，以免加重缺氧。痰液粘稠時，吸痰前先注入生理鹽水3～5ml，以稀釋痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。

         ⑤氣管插管或氣管切開后，上呼吸道的濕化作用喪失，吸入氣體必須加溫濕化，可采用蒸氣或超聲霧化吸入等措施，防止痰液干燥結(jié)痂。

         （6）濫測血液氣體分析與電解質(zhì)，及時糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。應(yīng)熟練掌握采取動脈血的方法和注意事項。

         （7）防止誤吸：呼吸衰竭的病人全身衰弱或因神志不清，口咽部分泌物或嘔吐物吸入氣道，造成吸入性肺炎或肺不張。為了防止誤吸，神志清醒的病人在進食時采取半坐臥位或坐位，減少食物嗆入氣管的機會。如有吞咽障礙或昏迷病人采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時吸凈口咽部位的分泌物，可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃中，每次鼻飼量要少，推注速度要慢。選用帶氣囊的氣管插管或切開，氣囊充氣后可防止分泌物或嘔吐物吸入肺內(nèi)。

         急性呼吸衰竭時，及時去除原發(fā)病或誘因，可以緩解病情。慢性呼吸衰竭經(jīng)治療一般可以緩解病情，關(guān)鍵是預(yù)防。要積極治療導(dǎo)致呼吸衰竭的疾病。治療休克和嚴(yán)重感染時，要控制輸液速度和出入量平衡，避免長時間吸入高濃度氧，是防止急性呼吸衰竭的有效措施。