根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征,一般臨床診斷不難。必要時(shí)可做X線透視、胸片檢查,或咽試子、氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。其它病原學(xué)檢查包括抗原和抗體檢測(cè)。白細(xì)胞明顯升高和粒細(xì)胞增多、血清C反應(yīng)蛋白升高時(shí)有助于細(xì)菌性肺炎的診斷。白細(xì)胞減低或正常,則多屬病毒性肺炎。
1、一般癥狀 起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38~39℃,亦可高達(dá)40℃左右,大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。
弱小嬰兒大多起病遲緩,發(fā)熱不高,咳嗽和肺部體征均不明顯。常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。
2、呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征 咳嗽及咽部痰聲,一般早期就很明顯。呼吸增快,每分鐘可達(dá)40~80次,使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見(jiàn)呼吸困難,嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲,鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰,以使呼吸通暢。若患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí),抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。
胸部體征早期常不明顯,或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽(tīng)到中、粗濕羅音,有輕微的叩診濁音。數(shù)天后,可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí),可聽(tīng)到管狀呼吸音,并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失,則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。
WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指:幼嬰<2月齡,呼吸≥60次;2~12月以下齡,呼吸≥50次;1~5歲以下,呼吸≥40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。這為基層醫(yī)務(wù)人員和初級(jí)衛(wèi)生保健工作者提供簡(jiǎn)單可行的診斷依據(jù),值得推廣。 |