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      【疾病】類風濕性關節炎
 
      【簡介】類風濕性關節炎是一種常見的伴有全身癥狀的慢性關節疾病。多見于學齡兒童，女性較多。其發病后全身關節都可受累，但主要侵犯四肢小關節，嚴重者，還可累及脊柱和骶骼關節。現代醫學認為，本病的病因目前還不十分清楚。一般認為是患者血清中存在類風濕因子引起的自體免疫反應。另外，還有內分泌和遺傳因素。受寒和潮濕往往是本病發生的誘因，中醫學將本病歸屬“痹證”范疇。認為本病的發生是由于患兒體質虛弱，外感風寒濕邪，氣血運行不暢，經脈不通所引起。如果風邪較盛，則疼痛游走不定；寒氣較強，則痛有定處；如果濕邪較重，則腫脹麻木。久病不愈，則可出現氣滯血瘀的病理變化。臨床表現為，大多起病緩慢，早期可有低熱，全身肌肉酸軟無力，食欲不振，體重減輕消瘦等。開始僅1～2個小關節受累，呈游走性，活動時疼痛，隨即腫脹變硬，局部發熱但不一定發紅，其典型早期表現為晨僵。以后隨著病變的發展，可由小關節至大關節，由少數至到多數，可累及多個關節。晚期出現肌肉萎縮，病變關節變形而發生。

按摩方法一

1．常用手法

（1）患兒仰臥位，家長以手掌置于患兒腹部，順時針揉摩2～5分鐘。
（2）以拇指和其余四指相對，拿揉四肢部，重點是患病的肢體，并配合四肢關節的屈伸活動。反復操作3～5分鐘。
（3）家長以拇指指端按揉并彈撥足三里穴1～3分鐘。
（4）患兒俯臥位，家長以全掌橫擦患兒肩、背、腰、骶部，以透熱為度。

2．隨證加減

（1）行痹型：癥見肢體關節疼痛，游走不定，多見于膝、踝、肘、腕關節，屈伸不利，遇風則加重，舌質淡紅，苔薄白。常用手法加①按揉曲池、合谷穴各30秒。②拿風池10秒。
③以虛掌輕叩背部1分鐘。
（2）痛痹型：癥見關節疼痛比較明顯，痛有定處，屈伸不利，局部發冷，得熱痛減，遇寒加劇，舌質淡，苔白。常用手法加①兩手掌相對用力，橫搓四肢，以局部發熱為度。②直擦背部脊柱，斜擦兩脅，均以透熱為度。③拿肩井3～5次。
（3）著痹型：癥見四肢沉重，肌肉酸痛，關節疼痛，屈伸不利，腰部發涼，雙足浮腫，大便稀薄，小便清長，舌質淡，苔白膩。常用手法加①點揉肩井、合谷穴各30秒。②以虛掌拍擊脊柱兩側，自上而下，反復操作，以皮膚微紅為度。
③按揉脾俞、胃俞穴各30秒。
（4）熱痹型：癥見關節紅腫熱痛，遇熱則甚，發熱，口干咽燥，面紅目赤，煩躁不安大便干，小便黃，舌質紅，苔黃或黃膩。常用手法加①按揉大椎、曲池穴各30秒，②以虛掌自上而下，拍擊脊柱兩側，以局部微熱、微紅為度。③拿肩井3～5次。

按摩方法二

1．常用手法

（1）揉背：患盡俯臥位，家長以掌根按揉脊柱兩側，自上向下反復操作5～8遍，以有酸脹感為宜。
（2）點穴：家長用拇指按揉大椎、肺俞、風池、風府、肩井、足三里穴各30秒～1分鐘。
（3）活動關節：根據各個關節的病變程度和活動范圍，采取不同的體位進行活動。如肩關節做前屈、后伸、外展、內收和旋轉等動作，髖關節做屈伸和搖動手法，膝關節做屈伸和引伸手法等。本法在運用時，不要施暴力，要輕揉和緩，逐漸加大強度。

按摩方法三

（1）患兒仰臥位，家長以拇指和其余四指相對用力，拿揉患兒上肢，自肩部至腕部，同時配合肩、肘，腕關節的被動活動。時間為1～3分鐘。然后，點揉肩隅、曲池、手三里、合谷穴各半分鐘。
（2）患兒坐位或臥位，家長以拇指和食指相對用力，捻揉腕部及各掌指和指間關節，剛才配合適度的搖法，時間為1～3鐘。
（3）患兒仰臥位，家長以拇指和其余四指相對用力，拿揉下肢，自大腿至踝部，同時配合髖、膝關節的屈伸、搖動、引伸等被動活動。時間為1～3分鐘。然后，點揉足三里、陽陵泉、解溪穴各半分鐘。
（4）家長以掌根按揉膝關節周圍，同時配合踝關節屈伸及內、外翻活動。再揉捻各足跖關節，時間為1～3分鐘。
（5）家長雙手掌相對用力，搓揉患兒四肢部的肌肉組織，時間為1～3分鐘。

生活調理

（1）患兒平時應注意保暖，飲食宜富有營養，不宜食寒性食物。
（2）類風濕性關節炎是較頑固的慢性疾病，早期治療和適當的體育鍛煉是很重要的，但不宜過度疲勞。
（3）按摩時，手法應輕柔和緩，切忌使用蠻力，以免發生不良后果。