www.35884.cn

        休克是兒科常見的危急重癥，根據引起的原因不同可分為：感染性休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克、神經源性休克等，其有效循環血量減少，是共同的病理生理基礎。血容量減少、心輸出量降低及微循環障礙，則是休克發生發展的關鍵環節。

病因

①感染性休克是在嚴重感染的基礎上，多種因素相互作用的結果，既有體液因子的作用與細胞功能的損害，也有微循環障礙的變化，共同形成錯綜復雜的病理生理過程。
②低血容量性休克多由于失血、失液，使血容量急劇減少所致。
③心源性休克則由于心臟泵血功能失常，使心輸出量急劇降低引起。
④過敏性休克是外界抗原性物質進入體內后所產生的全身性強烈反應，導致血管擴張，通透性增加，血漿滲出，循環血量急劇減少而致。
⑤神經源性休克發生于劇烈疼痛引起血管擴張，微循環淤血，有效循環血量急劇減少時，因創傷時多見，故又稱創傷性休克。

診斷

        主要根據臨床表現，各類型休克臨床的共同特點是：面色蒼白、四肢厥冷、呼吸急促、脈搏細弱、血壓下降、尿量減少、精神委靡或煩躁不安等。

        嬰幼兒在感染的基礎上，有發熱或體溫不升、面色蒼白、四肢厥冷、厭食、嗜睡或煩躁不安、雙眼凝視、呼吸不勻、心率＞160次／分，應考慮休克。

        較大兒童，反復寒顫后出現高熱、或肛指（趾）溫差>6℃以上，精神不振，在無明顯體液丟失情況下眼窩凹陷，脈搏與體溫不成比例，大汗淋漓，脈壓差小，亦應考慮休克存在。

         晚期病情多已發展成重型，有呼吸節律不整，皮膚粘膜發紺，四肢厥冷，周身出現花紋，脈搏細數或捫不到，血壓降低或測不出，尿量減少，神志不清或驚厥，且常伴有器官功能衰竭。

監測

       本著簡單易行的原則，通過以下項目的監測，對估計病情、判斷預后有幫助：

①體溫急劇變化：T＞40℃或不升，或肛指（趾）溫差>6℃ ；
②神志改變：淡漠、煩躁不安、半昏迷或昏迷等；
③血壓：脈壓差<2·6kPa（20mmHg），或血壓比原來下降4kPa (30mmHg），脈搏與血壓關系密切，若脈搏規則有力，血壓也大致正常，若脈搏細弱們不到，血壓也多數降低或測不出；
④尿量減少或無尿：尿量是監測循環狀況的重要指標，少尿是指學齡兒童<400ml／d、學前兒童<300ml／d、嬰兒<200ml／d，24小時內總尿量<30～50m1稱無尿；
⑤水腫，通常伴有白蛋白濃度下降。