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心力衰竭的癥狀及體征主要是由于心臟代償功能失調(diào)、交感神經(jīng)興奮、靜脈系統(tǒng)充血、血容量增加及鈉與水潴留所造成。因年齡、病因及血液動(dòng)力學(xué)改變的不同，故臨床特點(diǎn)在小兒不同年齡組有一定差別。
1.嬰幼兒期癥狀
新生兒常表現(xiàn)為嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或嘔吐等。嬰幼兒期心力衰竭的癥狀常不典型，一般起病較急，病情進(jìn)展迅速，可呈暴發(fā)型經(jīng)過(guò)。急性心肌炎及心骨膜彈力纖維增生癥發(fā)生心力衰竭時(shí)，常為急驟起病。患兒可于數(shù)分鐘或至數(shù)小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生呼吸困難，吸氣時(shí)胸骨上容及肋沿均凹陷，呼吸增快，常超過(guò)每分鐘60次，甚至達(dá)100次以上。同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、煩躁、多汗，面色蒼白或青紫，四肢發(fā)涼，脈搏快而無(wú)力，心動(dòng)過(guò)速，可有奔馬律，肺部有干啰音，表現(xiàn)為急性充血心力衰竭。先天性心血管畸形如間隔缺損等多呈慢性充血性心力衰竭，起病稍慢，癥狀主要為喂養(yǎng)困難，患兒吮奶少量即出現(xiàn)呼吸困難，疲勞并拒食，體重不增加。煩躁多汗，愿意抱起并依靠在大人肩上（這是嬰兒端坐呼吸的表現(xiàn)），安靜時(shí)也有呼吸困難，常見(jiàn)于咳，患兒哭聲弱，有時(shí)聲音嘶啞，由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。心前區(qū)突出，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心界擴(kuò)大。肝脾腫大，其邊緣圓鈍，并有壓痛。肺部往往無(wú)濕啰音或僅有喘息音。頸靜脈怒張及浮腫均不明顯，只能通過(guò)觀察體重增加情況來(lái)判斷浮腫程度。
2.年長(zhǎng)兒期癥狀
年長(zhǎng)兒心力衰竭的表現(xiàn)與成人相似，起病多緩慢。左、右心衰竭表現(xiàn)如下：
(1)左心衰竭：可見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣病變及高血壓性心臟病等，主要癥狀由于急性或慢性肺充血所引起。臨床表現(xiàn)有：
①呼吸困難：常為最早期的癥狀，開(kāi)始較輕，僅于活動(dòng)后出現(xiàn)，患兒活動(dòng)受限，易疲勞，最后則于休息時(shí)也出現(xiàn)，呼吸快而淺。產(chǎn)生呼吸困難的原因主要是肺部充血引起對(duì)呼吸中樞的反射刺激增強(qiáng)。呼吸困難常于平臥時(shí)加重，故患兒喜取坐位，呈現(xiàn)端坐呼吸現(xiàn)象，因坐位時(shí)血液由于重力的影響多積聚于下肢及腹內(nèi)，使回到右室血量減少，故可減輕肺充血，另外坐位時(shí)橫膈下降，胸腔易于擴(kuò)張。夜間陣發(fā)性呼吸困難在兒童不多見(jiàn)。
②咳嗽：因肺充血，支氣管粘膜充血引起，呈慢性干咳。
③咯血：可咯出血以致血液通過(guò)肺血管時(shí)氧合作用不全。
④青紫，一般較重，因肺充血以致血液通過(guò)肺血管時(shí)氧合作用不全。
⑤肺部可有喘鳴音或濕性啰音。
⑥急性肺水腫：由于急性左心衰竭引起，肺部充血急劇加重，體液由毛細(xì)血管滲出積聚在肺泡內(nèi)。患兒極度呼吸困難，端坐呼吸，皮膚蒼白或發(fā)紺，唇發(fā)紺，因心搏量急驟下降，故出現(xiàn)四肢涼，脈搏快而弱或觸不到，偶見(jiàn)交替脈，即脈搏一強(qiáng)一弱，血壓下降，心動(dòng)過(guò)速常有奔馬律，雙肺有喘鳴音及濕性啰音者，患兒頻咳有血沫痰，嚴(yán)重者有大量血沫性液體由口腔及鼻孔涌出。
(2)右心衰竭：可由于左心衰竭引起，因左心衰竭時(shí)肺充血、肺動(dòng)脈壓力增高，使右室收縮期負(fù)荷增加；先天性心血管畸形伴有肺動(dòng)脈高壓者常發(fā)生右心衰竭。右心衰竭的癥狀主要為體循環(huán)充血所引起，臨床表現(xiàn)有：
①水腫：開(kāi)始見(jiàn)于身體下垂體部位，嚴(yán)重病例出現(xiàn)因主要有二：一為腎臟對(duì)鈉及不的回吸收增高，使細(xì)胞外液增加；一為體循環(huán)靜脈壓升高，毛細(xì)血管滲入組織間的水分較回流以毛細(xì)血管及淋巴管的為多。
②肝臟腫大常伴有上得痛：急性心力衰竭者腹痛及肝臟壓痛較著，肝臟邊緣圓鈍，肝大可出現(xiàn)在水腫之前，故為右心衰竭早期癥狀之一。慢性心力衰竭，長(zhǎng)期肝瘀血可發(fā)生黃疸。
③頸靜脈怒張：坐位時(shí)頸靜脈怒張，用手壓迫肝臟時(shí)更為明顯（肝頸反流征）。
④食欲不振、惡心、嘔吐，因胃腸道靜脈瘀血所致。
⑤尿少，并有輕度蛋白尿及少數(shù)紅細(xì)胞，因腎臟瘀血所致。 |
