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冬春季節(jié)，如果你或你身邊的人經(jīng)常咳嗽不止，大多數(shù)人都會以為是患上了氣管炎。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、北京呼吸疾病研究所張洪玉主任醫(yī)師近日在接受采訪時指出，慢性咳嗽90％以上不是氣管炎，以往的誤診誤治率相當(dāng)高，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)生和患者的高度重視。
慢性咳嗽最常見的病因有鼻后滴漏綜合征、變異型哮喘和胃食管反流癥三種。
據(jù)張主任介紹，慢性咳嗽是指咳嗽時間持續(xù)3周以上，到醫(yī)院檢查又往往沒有肺部疾病證據(jù)的咳嗽。臨床研究表明，慢性咳嗽最常見的病因有鼻后滴漏綜合征、變異型哮喘和胃食管反流癥三種，鼻后滴漏綜合征占慢性咳嗽的41％，變異型哮喘占24％，胃食管反流癥占20％以上。此外還有藥物引起的咳嗽，特別是一些降壓藥所致的慢性咳嗽約占到10％至12％。有些慢性咳嗽還可能多種病因共存。
北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科劉志瑩主任醫(yī)師對鼻后滴漏綜合征所致的慢性咳嗽作了這樣的描述：造成鼻后滴漏綜合征的原因有急慢性鼻炎、鼻竇炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻息肉及藥物性鼻炎等。當(dāng)鼻腔、鼻竇出現(xiàn)炎癥性疾病時，鼻和鼻竇分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此處咳嗽感受器，產(chǎn)生咳嗽。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病癥狀如流涕、鼻塞、頭痛等或疑有鼻腔、鼻竇病變時，應(yīng)到耳鼻咽喉科就診，進行鼻腔、鼻內(nèi)鏡、鼻竇平片等檢查，以明確診斷后及時治療。
很多時候咳嗽是病人唯一的就診癥狀
有一位年輕的女病人，咳嗽數(shù)月，以夜間和清晨最重，運動后及吸入冷空氣咳嗽加重，查體及X光胸片均正常，曾按支氣管炎治療數(shù)月無效。后來被診斷為咳嗽變異型哮喘又稱咳嗽型哮喘，經(jīng)抗哮喘治療后病人咳嗽癥狀明顯緩解。
對此病有較深研究的北京朝陽醫(yī)院呼吸科黃克武副主任醫(yī)師認為：流行病學(xué)資料顯示，大約5％－6％的支氣管哮喘患者出現(xiàn)典型的哮喘癥狀之前數(shù)年僅表現(xiàn)為頑固性咳嗽，故常常被誤診為咽炎或氣管炎。典型的臨床表現(xiàn)有以下幾點，一是時間大于兩周的長期頑固性咳嗽，常常由呼吸性刺激物如煙霧、冷空氣及大笑等誘發(fā)；二是有家族或本人過敏史；三是有季節(jié)性，以春秋季為多；四是一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效；五是有關(guān)哮喘的特異檢查是陽性。長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)頑固性咳嗽常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，特別是兒童，咳嗽可能只是哮喘的唯一臨床表現(xiàn)，如果缺乏早期適當(dāng)?shù)闹委煟s有一半的患者將發(fā)展為典型的哮喘。
胃食管反流病引起的咳嗽經(jīng)常被忽視
北京友誼醫(yī)院消化科王惠吉主任醫(yī)師介紹了引起慢性咳嗽的另一重要病因———胃食管反流病。
胃內(nèi)容物可逆向運動進入食道下段，這種一過性改變在健康人每日可出現(xiàn)數(shù)次，通常發(fā)生在餐后，沒有癥狀不被覺察，為生理性反流。當(dāng)出現(xiàn)膈疝、胃酸過多、食管下括約肌功能不全等病癥時，胃內(nèi)容物反流嚴(yán)重，就導(dǎo)致了胃食管反流病，病人除出現(xiàn)胃灼熱、反酸水、胸骨后疼痛、吞咽困難等典型癥狀外，還可出現(xiàn)一些不典型癥狀，如慢性咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等。王大夫認為，胃食管反流病患者出現(xiàn)慢性咳嗽主要是胃內(nèi)容物刺激了神經(jīng)或誤吸入呼吸道，導(dǎo)致呼吸道痙攣產(chǎn)生咳嗽。這些患者常常沒把胃部癥狀當(dāng)回事，僅僅對咳嗽進行治療，結(jié)果效果不好。
張洪玉主任認為，資料顯示，約有14％－23％的不吸煙成年人受到咳嗽的困擾，在美國，咳嗽為門診患者就醫(yī)原因的第二位，每年治療費用超過10億美元，我國的情況也與國外相似。慢性咳嗽會影響患者的日常生活、睡眠，甚至?xí)绊懙胶粑托呐K功能。因此，當(dāng)出現(xiàn)超過3周以上的咳嗽，又未在肺部發(fā)現(xiàn)病癥時，應(yīng)注意鼻及鼻竇、胃和食道有無疾病，有無過敏史和哮喘等，以便早期診斷早期治療，避免產(chǎn)生心肺功能損害。
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