開髓引流術

　　①定義：是指人工鉆穿牙髓，引起髓腔內的炎癥滲出物以緩解髓腔內壓力，減輕疼痛的方法。由髓腔內壓力增高所引起的疼痛常常難以忍受，嚴重影響患兒生活和學習。開髓引流是最有效的止痛方法。

　　②適應癥：慢性牙髓炎急性發作和急性牙髓炎。

　　③方法：是在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔，使滲出物外流，降低髓腔壓力，待置丁香油棉球于窩洞內，一般開放1～3天，視牙髓病變范圍，決定行切髓術還是根尖誘導成形術。

　　間接蓋髓術

　　①定義：是一種保存全部活髓的方法。使用具有使牙髓炎癥消退效應的蓋髓劑覆蓋在近髓的牙本質上，通過藥物的作用控制牙髓炎癥，促進軟化牙本質再礦化和修復牙本質沉積，保存全部牙髓活力，從而恢復牙髓健康和功能。

　　②適應證：深齲或牙折近髓引起的早期可逆性牙髓炎。

　　③方法：盡可能去除洞底的軟化牙本質，或保留近髓處的極少量軟化牙本質，生理鹽水沖洗，棉球拭干，洞底覆蓋蓋髓劑，氧化鋅丁香油水門汀暫封，術后1周復診，如無癥狀，可改永久充填;如有自發性疼痛，可做牙髓治療。

　　④注意事項：繼續定期觀察，至根尖發育完成。

　　直接蓋髓術

　　①定義：也是一種保存全部活髓的方法，是將蓋髓劑直接放置于牙髓的穿孔處，使局部形成修復性牙配制，穿髓也得以封閉，進而達到保存牙髓活力的目的。

　　②適應證：牙體預備或去除齲壞組織時的意外穿髓，外傷露髓時間較短且穿髓孔小于1mm。

　　③方法：去除深層軟齲后，立即用生理鹽水反復沖洗窩洞，并在有效的防濕下盡快將蓋髓劑覆蓋于洞底露髓處，氧化鋅丁香油水門汀暫封，1周后復診，如無癥狀，可改永久充填。

　　④注意事項：術后應定期復查，測定牙髓活力，3～6個月時拍攝一次牙片，觀察穿髓孔處有無牙本質形成和牙根的發育情況。

　　切髓術

　　①定義：是保存部分活髓的方法，是在嚴格消毒或無菌條件下將有炎癥的冠部牙髓組織切除，用藥物覆蓋于根管口的牙髓斷面上，誘導修復性牙本質形成，封閉根管口，保存根部牙髓的活力和功能。

　　②適應證：不宜做蓋髓治療，或蓋髓治療失敗的年輕恒牙、外傷露髓或局限于冠髓的牙髓為。

　　③方法：局部麻醉下，常規去齲、制洞、揭髓頂，用鋒利刮匙或球鉆切除冠部牙髓，生理鹽水反復沖洗髓室，棉球拭干，立即將蓋髓劑覆蓋于牙髓的斷面上，氧化鋅丁香油水門汀暫封1周后復診，如無癥狀可改變永久充填。

　　④注意事項：術后須定期觀察，以了解牙髓的活力，斷面的愈合和牙根繼續發育狀況等。

　　根尖誘導成形術

　　年輕恒牙的牙根要在萌出后2~3年才達到應有長度，3～5年后根尖孔才縮窄。年輕恒牙牙髓壞死后，牙根停止發育，短而根尖敞開的牙根，不利于牙齒的穩固，所以需要采取根尖誘導成形術促使根尖繼續形成。

　　①定義：根尖誘導成形術是指牙根未完全形成之前而發生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或尖周炎癥的基礎上，通過向根管內充填藥物以刺激牙根尖部牙乳頭，形成成牙本質細胞，誘導牙根繼續發育并使根尖形成的治療方法。

　　②適應證：牙髓炎已波及根髓的全部牙髓炎，牙髓全部壞死、壞疽等。

　　③方法：常規制洞、開髓，仔細清理根管，去除根管內感染壞死牙髓組織，封消毒力強，刺激性小的藥物于根管內，每周更換一次，至無滲出或無癥狀為止;將根尖誘導藥物填入根管內，暫時充填窩洞。術后每3～6個月復查一次，了解有無疼痛或腫脹，并拍X線片，觀察根尖形成情況，待牙根發育完成或根尖孔封閉后，再換其他固體材料進行根管充填，并對患牙做永久性修復。

　　④注意事項：術中盡量避免超出根尖孔，損傷牙乳頭。療程較長，必須堅持定期復查。