牙髓炎可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的諺語。其特點是自發痛、陣發痛、夜間加重。到了晚期，可出現持續性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發作患者坐臥不安，非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的睡眠、工作和學習。其發病不分年齡、性別、種族、地點和時間，多見對溫度、化學、機械壓力的刺激，可激發牙痛發作。急性牙髓炎得到引流或治療后，可轉為慢性，病程可持續數月至數年，最后導致牙髓壞死。治療不徹底或機體抵抗力降低時，原來慢性又可以急性發作，或形成牙髓變性、壞死。

　　[癥狀體癥]

　　1.有自發痛，夜間加重。 2.陣發性加重，晚期有跳痛。 3.放散痛，放散到同側耳顳部。 4.不能定位：檢查時，患者不能準確指出牙位。 5.有齲壞，牙髓可有活力。 6.有充填物，無叩痛。 7.對溫度、化學刺激、機械壓力可激發疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓變性、壞死者，牙變色。 10.牙髓變性、壞死者，多無癥狀，與溫度刺激無關。 11.牙髓壞疽者，開髓時可聞臭味，牙髓無活力。 12.牙髓變性后，形成牙髓石，可因轉位引起疼痛，也可放散至頭面部，很似三叉神經痛。

　　[診斷依據]

　　1.牙有外傷和牙體手術史 2.可有齲洞。 3.自發痛、放散痛。 4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。 6.牙髓變性及壞死者，有牙變色。 7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現。

　　[治療原則]

　　1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法，叫做活髓治療。 (1)間接蓋髓術。 (2)直接蓋髓術。 (3)活髓切斷術。 2.干髓術：指先用失活劑將牙髓失活，除去冠髓，用干髓劑保存失活的根髓，使其保持無菌呈乾尸狀態。最后根尖部形成牙骨質封閉根尖孔。此類牙齒，失去營養后脆弱易碎。 3.全部牙髓切除術--根管治療術。 4.塑化治療，用于牙髓變性、壞死、壞疽者。 5.根尖切除術：用于牙髓變性、壞死壞疽者。

　　[療效評價]

　　1.治愈： (1)治療后，至少1年內無自覺癥狀，充填物良好，無叩痛。X線攝片示根尖周正常。 (2)經間接蓋髓術者，應無冷、熱激發痛，牙髓活力存在。 (3)經活髓切斷術者，X線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物，無根管內吸收，牙根發育完全。 2.好轉：治療后，無主觀癥狀和客觀體征。X線攝片顯示牙周間隙增寬，有的骨硬板破損。 3.未愈：治療后，主觀癥狀消失，但客觀體征仍存在，根尖周病變存在，病程轉為慢性，有婁管形成。

　　[專家提示]

　　急性牙髓炎是一種疼痛難忍的急性病。發病時疼痛可放散到同側頭、面、顳部，往往誤為偏頭痛或三叉神經痛、面肌抽搐等病癥，需與之鑒別。病之早期，溫水緩解，冷水則加重;晚期冷水緩解，熱水加重，掌握病程變化特點，即使未去醫院治療，也可使疼痛減輕。由于牙痛不定位，若不認真檢查，常常會誤診誤治，甚至同時誤治鄰牙或同側下頜牙，造成患者不應有的損失，這種病例，臨床并不少見。為了防止誤診、誤治，檢查應該反復、仔細，病史應該詳細詢問，采用多種方法檢查，使誤診、誤治大大減少。急性牙髓炎大多數是由深齲齒發展來的，預防齲齒，就可以減少急性牙髓炎的發生。雖然慢性牙髓炎疼痛比急性輕得多，但病程長達數年、數月，這對病員也是一種精神負擔，也會影響工作和學習。所以，在急性期就應該積極、徹底治療，防止發展成慢性。