| 摘要 目的:分析輸尿管結石嵌頓的原因,總結采用輸尿管鏡技術治療的經驗。方法:采用輸尿管鏡觀察69例輸尿管結石嵌頓情況,并給予及時處理。結果:輸尿管鏡處理成功61例,成功率88.4%;并發輸尿管肉芽或息肉13例、輸尿管狹窄5例均同期處理,3例需作第二次輸尿管鏡處理;4例結石沖入腎內行ESWL治療;4例入鏡失敗改行開放手術取石。結論:造成結石嵌頓的原因各有不同,主要為輸尿管肉芽或狹窄及結石不規則;采用輸尿管鏡技術處理嵌頓結石療效滿意,安全性高,侵襲性小,是處理復雜輸尿管結石的一種較好方法 輸尿管結石嵌頓在臨床工作中并不少見。我院1995年6月~1999年12月參照文獻〔1〕確診輸尿管結石嵌頓69例,均采用輸尿管鏡觀察結石嵌頓情況并給予腔內技術處理,現報告如下。   1 資料與方法   1.1 臨床資料   本組69例,男16例,女53例,年齡20~75歲,平均39歲。均為單側,其中左側輸尿管結石42例,右側輸尿管結石27例;上段輸尿管結石6例,中段9例,下段48例,上段并下段結石和中段并下段結石各3例。并發同側腎結石16例,同側腎內感染2例,同位置輸尿管肉芽或息肉13例,結石遠端輸尿管狹窄5例;同側腎或(和)輸尿管積水33例,IVU示同側腎不顯影6例,順行或逆行造影時顯影劑完全不通過結石處者3例,體外震波碎石(ESWL)治療無效者3例,腎結石ESWL后形成輸尿管石街5例。   1.2 治療方法   患者在硬膜外腔麻醉下取截石位,在窺鏡-電視成像系統監視下,采用F9硬性Wolf輸尿管鏡,在壓力為14.7 kPa的吊瓶沖水擴張下經導管引導入鏡〔2〕,因勢上行抵達結石處,觀察結石、狹窄、肉芽或息肉情況,遇后二者,則通過輸尿管鏡先作狹窄氣囊擴張或輸尿管鏡硬性擴張,鉗除肉芽或息肉,再根據結石大小和質地情況,繼用氣壓彈道碎石機選擇連續或單擊模式碎石。對稍大結石粒,用取石鉗取出,細小石屑則留待自排;對石街則盡可能粉碎并力求打通“隧道”,留置雙J管內引流。視輸尿管粘膜損傷、結石復雜情況和腎積水程度,常規留置輸尿管導管3~5天或雙J管1個月左右,并發腎結石者擇期行ESWL治療。   2 結果   結石嵌頓的因素為輸尿管肉芽或息肉13例,輸尿管狹窄5例,石街5例,結石徑線>1.0 cm者27例,結石形狀不規則、表面呈桑椹狀13例,呈星芒或片狀3例,輸尿管粘膜明顯水腫“箍扎”結石5例,輸尿管迂曲、多皺壁4例,盆腔手術致粘連2例。   69例輸尿管結石嵌頓患者中,處理成功61例,成功率為88.4%。13例并發輸尿管肉芽、息肉患者和5例輸尿管狹窄患者作同期處理;4例上段結石被沖入腎內者繼作ESWL治療;4例因輸尿管迂曲入鏡失敗而改行開放手術取石;3例碎石不完全再次作輸尿管鏡處理。術后3個月,56例碎石排凈,排凈率為91.8%,32例腎積水和腎功能有不同程度改善。輸尿管穿孔3例,留置輸尿管導管引流處理痊愈。   3 討論   3.1 輸尿管結石嵌頓原因   本組結果顯示,結石嵌頓的主要原因為:①機械梗阻因素:如輸尿管肉芽、息肉或狹窄;②結石因素:一般認為結石>1.0 cm即難以通過而容易在輸尿管嵌頓,形狀不規則、表面不平整的結石容易嵌入輸尿管粘膜,造成機械損傷,繼而發生炎癥反應,形成炎性肉芽,甚至息肉或狹窄;③外部因素:鄰近輸尿管的盆腔手術可能造成輸尿管外周粘連或迂曲;ESWL亦對組織為一定損傷作用,使組織發生纖維變性,產生炎性狹窄〔3〕。   3.2 治療方式的選擇   ESWL和腔內泌尿外科技術的興起,徹底改變了80年代以前開放手術治療輸尿管結石的主導地位。開放手術創傷大,已轉向去除結石并發癥,矯正畸形,修復損傷,重建輸尿管和引流感染病灶〔4〕。有人推薦以輸尿管鏡腔內技術為治療輸尿管結石之首選〔5〕。此項技術具有微創、高效、恢復快、并發癥少、可由術者獨立完成等優點,隨著器械設備的完善和技術的熟練,結石及其嵌頓因素均能被同期成功處理。通過對本組病例治療經驗的總結,筆者認為采用輸尿管鏡技術處理結石及其嵌頓因素可取得滿意效果。 |