| 日期:
2006
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10
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17
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泌尿系結(jié)石的治療分手術(shù)與非手術(shù)兩類。其中非手術(shù)療法主要包括藥物排石,腔鏡取石體外震波碎石等幾大類,其中體外震波碎石
正逐漸成為最主要的治療方法,詳情請(qǐng)點(diǎn)擊 體外震波碎石。
(一)腎絞痛的處理
1.解痙止痛:常用藥物為杜冷丁及阿托品,用阿托品0.5毫克及杜冷丁50~100毫克肌肉注射,口服顛茄片16毫克,一天三次。
2.指壓止痛:用拇指壓向患側(cè)骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處,可收到止痛或緩解疼痛的效果。
3.皮膚過(guò)敏區(qū)局部封閉:先用大頭針在患側(cè)腰部試出皮膚過(guò)敏區(qū),然后用0.5%奴夫卡因20毫升作過(guò)敏區(qū)皮內(nèi)及皮下浸潤(rùn)封閉,有
時(shí)可收到明顯的止痛效果。
4.針刺療法:取穴腎俞、志室、三陰交等,采用強(qiáng)刺激手法,或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位內(nèi)封閉。
(二)非手術(shù)療法
非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者,對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形
結(jié)石,亦可暫行非手術(shù)處理。
1. 大量飲水:大量飲用開(kāi)水或磁化水,不僅增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)的作用,而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀。
2. 中草藥治療:常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內(nèi)金、石葦?shù)瓤呻S癥加減。
3. 針刺方法:針刺或電針腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里、水道、天樞等可增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng),有利于結(jié)石的排出。
4. 經(jīng)常作跳躍活動(dòng),或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng),也有利于結(jié)石的排出。
5.其它:對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者,選用敏感染物積極抗感染,對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者, 應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度
等等。
(三)體外沖擊波碎石
自從1980年首次應(yīng)用體外沖擊波治療腎結(jié)石取得成功以來(lái),這一方法發(fā)展迅速,在上尿路結(jié)石中的治療作用已得到普遍承認(rèn)。對(duì)
具體病人的治療,應(yīng)根據(jù)患者年齡、結(jié)石大小、部位等,采用相應(yīng)的碎石參數(shù)及輔助措施,以獲得滿意效果。以往的經(jīng)皮穿刺腎
取石或碎石術(shù)幾乎已被這一方法所取代。
(四)手術(shù)療法
結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效,無(wú)體外沖擊波碎石條件者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。原則上對(duì)雙側(cè)腎結(jié)石先取
手術(shù)簡(jiǎn)便安全的一側(cè);一側(cè)腎結(jié)石,另一側(cè)輸尿管結(jié)石,先取輸尿管結(jié)石;雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。對(duì)有嚴(yán)重梗
阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者,可先行腎造瘺。
術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況,有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺(tái)上術(shù)前攝尿
路平片作結(jié)石的最后定位。
手術(shù)方式:根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同,常用的有以下幾種手術(shù)方式:
1.腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù):切開(kāi)腎盂、取出結(jié)石,鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石,有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開(kāi)取石。
2.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù):腎結(jié)石較大,不能經(jīng)腎竇切開(kāi)取石者,需切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)取石。
3.腎部分切除術(shù):適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極),或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi),可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并
切除。
4.腎切除術(shù):一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿,已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能,而對(duì)側(cè)腎功能良好者,可行切除患腎。
5.輸尿管切開(kāi)取石術(shù):輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染,經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者可行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。
6.套石術(shù):輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米,可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹?nbsp;
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