手術(shù)結(jié)扎精索靜脈曲張有許多途徑可采用，早在1948年P(guān)almillPalomo報(bào)告，在腹股溝管內(nèi)環(huán)上方結(jié)扎精索血管，包括精索內(nèi)動(dòng)、靜脈。因同時(shí)結(jié)扎動(dòng)脈，受到許多醫(yī)師質(zhì)疑，但Sun等應(yīng)用Doppler彩超證實(shí)該術(shù)式術(shù)后仍有持續(xù)血流支持睪丸，血流來自提睪肌動(dòng)脈和輸精管動(dòng)脈，二者均為腹壁下動(dòng)脈分支。

    　腹股溝途徑結(jié)扎手術(shù)也長(zhǎng)久被廣泛應(yīng)用，但該部位靜脈屬支較多，淋巴管也較豐富，若漏扎靜脈屬支則易復(fù)發(fā)，且易發(fā)生淋巴水腫，發(fā)生率約為7 %-39 %.動(dòng)脈分支也較多，與靜脈屬支關(guān)系密切，若損傷則可能發(fā)生睪丸萎縮。

    　外環(huán)下切口不用切kai腹外斜肌健膜，解剖較簡(jiǎn)單，結(jié)扎所有>2mm口徑的靜脈，復(fù)發(fā)率低，有醫(yī)師樂于采用腹股溝管xia途徑。但Hopps等人前瞻性對(duì)照研究表明，該部位動(dòng)脈分支及靜脈屬支比腹股溝部位更豐富，動(dòng)脈分支經(jīng)常被濃密的粘連靜脈包繞著，過分解剖可能導(dǎo)致睪丸動(dòng)脈損傷。作者建議應(yīng)用顯微鏡進(jìn)行顯微外科手術(shù)，同時(shí)應(yīng)用硬化劑幫助阻寨動(dòng)脈周圍的靜脈栓寨可能是快捷、簡(jiǎn)便和減少創(chuàng)傷的方法。

　　我們偏愛骼部斜切口，經(jīng)肌間隙分裂達(dá)腹膜后途徑結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，此處精索內(nèi)靜脈經(jīng)常單枝且偏離睪丸動(dòng)脈，手術(shù)簡(jiǎn)單，且不損傷睪丸血供。腹腔鏡于術(shù)也是鉗夾該部位的精索內(nèi)靜脈。  

 　　對(duì)于是否結(jié)扎精索內(nèi)動(dòng)脈的問題，有人認(rèn)為行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)時(shí)結(jié)扎了精索內(nèi)動(dòng)脈可學(xué)致肇丸萎縮危險(xiǎn)。 R. SLcrn等應(yīng)用Palom。術(shù)式治療青春期精索靜脈曲張79例，對(duì)其中33例2－3度的左側(cè)精索靜脈曲張患者隨診發(fā)現(xiàn)只有I例可能有睪丸萎縮，但術(shù)后已生育。人多數(shù)患者術(shù)后精了計(jì)數(shù)和精了活力恢復(fù)下常，睪丸體積增加，所有患者精液質(zhì)量有改善，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低于不結(jié)扎睪丸動(dòng)脈者。有報(bào)告表明保留睪丸動(dòng)脈組術(shù)后復(fù)發(fā)率較結(jié)扎組高，是因其伴行之靜脈術(shù)后繼發(fā)曲張所致。lloh K等按Pal術(shù)式采用腹腔鏡治療38例左側(cè)精索靜脈曲張患者，亦未發(fā)現(xiàn)有肇丸萎縮等并發(fā)癥。由于睪丸血液供應(yīng)來源于睪丸動(dòng)脈，輸精管動(dòng)脈及提睪肌動(dòng)脈，術(shù)中僅結(jié)扎睪丸動(dòng)脈一般不會(huì)學(xué)致睪丸萎縮。有報(bào)道精索動(dòng)脈結(jié)扎組和保留組術(shù)后隨訪，兩組精液質(zhì)量的改善無差異，而精索動(dòng)脈保留組平均手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。