| HIV感染的臨床表現(xiàn)分無癥狀的潛伏和嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染及腫瘤的臨床癥狀。
一、 無癥狀的潛伏期
從感染HIV2-12周后，多者6-8周，抗HIV抗體轉(zhuǎn)為陽性，此時(shí)少數(shù)人呈現(xiàn)一過性急性感染癥狀，包括發(fā)熱、皮疹、僵直、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、肌痛、斑丘疹、蕁麻疹、腹痛、腹泄及個(gè)別病人出現(xiàn)無菌性腦膜炎，查白細(xì)胞正常，但單核細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞比例輕度降低，血小板輕度減少。其后持續(xù)呈無癥狀期，待細(xì)胞免疫功能低下時(shí)開始發(fā)病，無癥狀期可持續(xù)2-5年也有超過15年以上，大多數(shù)成人和青年感染HIV后，可長時(shí)間沒有癥狀，但可檢出病毒復(fù)制。隨著免疫系統(tǒng)損傷，病毒不斷增多，大多數(shù)感染了HIV的人才出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如開始時(shí)出現(xiàn)倦怠感，發(fā)熱持續(xù)不退，食欲不振和原因不明的體重減輕，繼而出現(xiàn)腹瀉、盜汗、淋巴結(jié)腫脹(首先腋下、股部等)全身癥狀。當(dāng)HIV侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，常出現(xiàn)癡呆、健忘等癥狀。如果僅具有病毒抗體，而沒有AIDS的特有的機(jī)會(huì)感染等癥狀時(shí)，稱AIDS相關(guān)征候群(AIDS-related complex ，ARC)以及持續(xù)性全身淋巴結(jié)病(PGL)。
HIV感染后經(jīng)過2-5年最終發(fā)展成AIDS者具有10%左右，ARC 30%左右，而無癥狀的HIV攜帶者占60%左右，從ARC發(fā)展成AIDS者占15%左右，所以大量患者為無癥狀的攜帶者。這就給AIDS的預(yù)防帶來極大的困難。
HIV感染分類及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。
美國1993年修訂的HIV感染分類系統(tǒng)及在青少年和成人中擴(kuò)增監(jiān)測艾滋病病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1
表1 美國1993年修訂的HIV感染分類系統(tǒng)及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)
CD+4T淋巴細(xì)胞分類
臨床分類
(A)
(B)
(C)
無癥狀的，急性(初期)HIV或持續(xù)的全身性淋巴結(jié)腫大
有癥狀，但無A或C的情況
有艾滋病指征
①≥500/μl
A1
B1
C1
②200～499/μl
A2
B2
C2
③<200μl(T細(xì)胞計(jì)數(shù)中的艾滋病指征)
A3
B3
C3
該標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)HIV感染者的臨床表現(xiàn)分成A、B、C三種，又用CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)將每個(gè)臨床類型分成三個(gè)等級(jí)，在上述3種臨床分類中，除分類C全部屬艾滋病例外，凡CD4+T淋巴細(xì)胞<200/μl，或CD4+T 淋巴細(xì)胞百分比<14%的HIV感染者(即A3，B3)，也可歸入艾滋病病例。
美國CDC1993年HIV感染分類系統(tǒng)和艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)說明，見表2
表2 美國CDC1993年HIV感染分類系統(tǒng)和艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)說明表
分類
(下述分類有前提，必須是HIV感染者)。
詳細(xì)內(nèi)容
分類A：凡是有下列三種情況之一者，即可歸入A類：
1.無癥狀的HIV感染者；
2.持續(xù)的全身性淋巴結(jié)腫大；
3.有急性(初期)HIV感染的疾病或病史者；
分類B 有下列11種情況之一者，歸入B類
1.桿菌引起的血管瘤病；
2.口咽部的念珠菌病(鵝口瘡)；
3.持續(xù)、經(jīng)常或治療反應(yīng)差的外陰陰道念珠菌病；
4.宮頸發(fā)育異常(輕度/嚴(yán)重)/宮頸原位癌；
5.持續(xù)一個(gè)月以上的全身性癥狀，如發(fā)熱(38.5℃)或腹瀉。
6.口腔有毛狀粘膜白斑病；
7.包括至少二次明顯的突發(fā)或一處以上皮區(qū)的帶狀皰疹；
8.特發(fā)的血小板減少性紫癜；
9.李司忒菌病；
10.盆腔炎癥狀性疾病，特別是并發(fā)輸卵管、卵巢膿腫；
11.周圍神經(jīng)病。
分類C 包括25種艾滋病指征疾病，凡有其中之一者，不論CD+4T淋巴細(xì)胞數(shù)高低，即可診斷為艾滋病
1.支氣管、氣管或肺的念珠菌病；
2.食道念珠菌病；
3.侵襲性宮頸癌；
4.彌漫性或肺外的球孢子菌病；
5.肺外的隱球菌病；
6.引起慢性腸炎(病程>1個(gè)月)，的隱孢子蟲病；
7.除肝、脾、淋巴結(jié)外的巨細(xì)胞病毒性疾病；
8.導(dǎo)致失明的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎；
9.HIV相關(guān)性腦病；
10.單純皰疹引起的慢性潰瘍(病程>1個(gè)月)，或支氣管、肺炎和食管炎；
11.彌漫性或肺外的組織胞漿菌病；
12.等孢子蟲病引起的慢性腸炎(病程>1個(gè)月)；
13.卡波濟(jì)肉瘤；
14.伯基特淋巴瘤；
15.免疫母細(xì)胞淋巴瘤；
16.腦的原發(fā)淋巴瘤；
17.彌漫性或肺外鳥型結(jié)核分支桿菌復(fù)合癥或堪薩斯分支桿菌；
18.任何部位(肺部或肺外的)結(jié)核分支桿菌；
19.彌漫性或肺外其他種別或未鑒定種別的分支桿菌；
20.卡氏肺囊蟲肺炎；
21.反復(fù)發(fā)作的肺炎；
22.進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病；
23.反復(fù)發(fā)作的沙門菌敗血癥；
24.腦弓形蟲病；
25.由HIV引起的消瘦綜合癥。
典型艾滋病有三個(gè)基本特點(diǎn)：①嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，特別是CD4T淋巴細(xì)胞缺陷；②發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)感染(opportunistic infection)特別是卡氏肺囊蟲肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia 簡稱PCP)；③發(fā)生各種惡性腫瘤，特別是卡波濟(jì)肉瘤(Kaposis sarcoma，簡稱KS)。艾滋病患者發(fā)生PCP的占64%，同性戀及非洲艾滋病例中KS發(fā)生率較高。AIDS病人同時(shí)發(fā)生PCP和KS死亡率最高。
二、艾滋病患者常見的機(jī)會(huì)感染：
(一)病毒性感染癥
1.巨細(xì)胞病毒感染是一種少見病，但在AIDS患者中約占90%，是AIDS常見的并發(fā)癥，也是AIDS患者致死的一個(gè)重要的合并癥。感染可累及肺、消化道、肝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和多個(gè)臟器，約有1/3患者合并網(wǎng)膜炎，臨床癥狀為發(fā)燒、呼吸急促、發(fā)紺、呼吸困難等，胸部X線照片多出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的改變，雙肺野可見彌漫性的毛玻璃或網(wǎng)狀小顆粒狀陰影，晚期因肺泡腔中分泌物貯留而發(fā)展為肺泡改變，AIDS患者對(duì)巨細(xì)胞病毒的抗體效價(jià)升高。
2.單純皰疹病毒感染癥：單純皰疹病毒(Herpes Simplox Virus，HSV)引起的感染癥與CD4T淋巴細(xì)胞數(shù)有關(guān)，在口唇、陰部、肛周處形成潰瘍病變、皰疹性瘭疽(廣泛皮膚糜爛)等難治病變，疼痛明顯，也可以見到皰疹性肺炎，消化道及皰疹性腦炎。血清學(xué)方面診斷意義不大，可用基因診斷方法確診。治療選用無環(huán)鳥苷靜滴。
3.帶狀皰疹(Herps zoster)本癥是由水痘——帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster virus，VZV)引起，在美國50歲以下的患帶狀皰疹者應(yīng)懷疑有HIV感染的可能。非洲多數(shù)患者呈現(xiàn)顏面帶狀皰疹以至發(fā)展網(wǎng)膜壞死。治療同單純皰疹病。
(二)細(xì)菌性感染
1.非典型抗酸菌癥：AIDS患者并發(fā)細(xì)菌感染，多為分枝桿菌所致的全身感染。本病無自覺癥狀，在臨床上也沒有特異性的表現(xiàn)，有些病人出現(xiàn)盜汗、高熱、全身衰弱、腹瀉、腹痛、吸收不良等消化系統(tǒng)癥狀。此外還可見到貧血、體重下降。診斷主要靠血液培養(yǎng)。治療多用抗結(jié)核藥物，但常常有耐藥性。由于該感染不會(huì)危及生命，所以可采取消炎、解熱鎮(zhèn)痛劑及加強(qiáng)營養(yǎng)等對(duì)癥療法。
2.結(jié)核病，AIDS患者常常發(fā)生結(jié)核病的復(fù)發(fā)。以肺外重癥全身感染多見，胸X片多為正常，由于AIDS患者免疫系統(tǒng)受到破壞，所以結(jié)核菌素反應(yīng) |
