一、梅毒的診斷標準

        （一）診斷原則

        １、梅毒螺旋體可侵犯人體多個系統，出現多種與其他疾病相似癥狀和體征，因此必須根據病史、體檢和實驗室檢查結果進行綜合分析，慎重作出診斷。

        ２、詢問病史應注意婚外性行為（包括嫖娼、賣淫或同性戀史）、梅毒感染史（包括既往治療史）、配偶感染史、婚姻狀況、婦女妊娠、生育史等。對胎傳梅毒應了解其生母的性病史。

        ３、體檢：應作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結腫大等，必要時進行心臟血管系統、神經系統及其他系統檢查、婦科檢查等。

        ４、實驗室檢查：

        （１）梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗，如ＶＤＲＬ、ＲＰＲ、ＵＳＲ等，為篩查試驗；梅毒螺旋體抗原試驗如ＴＰＨＡ、ＦＴＡ－ＡＢＳ等，為證實試驗。

        （２）暗視野檢查梅毒螺旋體。

        （３）組織病理檢查。

        （４）腦脊液檢查。

        （二）各期梅毒診斷標準

        １、一期梅毒

        （１）病史：有感染史，潛伏期一般為２～３周。

        （２）臨床表現：

        a.硬下疳直徑１～２cm，圓形或橢圓形，稍高出皮面，表面輕度糜爛或淺潰瘍，少許分泌物，呈肉紅色或暗紅色，不痛不癢，觸診時有軟骨樣硬度。一般單發也可多發。多見于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房、手指等部位。

        b.腹股溝淋巴結或患部近衛淋巴結可腫大，常為數個，大小不等，質硬，不粘連，不破潰，無痛感。

        c.可自行消退。

       （３）實驗室檢查：

        a.暗視野顯微鏡檢查：皮損組織液或淋巴結穿刺液可查見梅毒螺旋體。

        b.梅毒血清學試驗陽性。如感染不足２至３周，非螺旋體抗原試驗可為陰性，４周后復查可為陽性。

        以上兩項試驗有一項陽性即可。

       ２、二期梅毒

       （１）病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在２年以內。

       （２）臨床表現：

        a.皮疹為多形態，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、膿皰疹等，常泛發對稱，掌跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛不癢，頭部可出現蟲蝕樣脫發。二期復發梅毒皮損局限，數目較少，尚可見環形皮疹。

        b.口腔可發生粘膜斑。

        c.全身可出現輕微不適及淺表淋巴結腫大。

        （３）實驗室檢查：

        a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其是扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑的滲出液內可查見梅毒螺旋體。

        b.梅毒血清學試驗為強陽性。

       ３、三期梅毒（晚期梅毒）

       （１）病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在２年以上。

       （２）臨床表現：
       結節性皮疹及近關節結節、皮膚、粘膜、骨骼樹膠樣腫等。消化系統受累以肝梅毒多見。心血管系統受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見。神經系統受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。

       （３）實驗室檢查：

       a.梅毒血清學試驗：非螺旋體抗原試驗大多為陽性，亦可陰性。螺旋體抗原試驗為陽性。

        b.組織病理檢查。

       c.腦脊液檢查：神經梅毒時，白細胞＞２個/立方毫米和蛋白量＞５０毫克/d1，ＶＤＲＬ試驗陽性

       ４、潛伏梅毒（隱性梅毒）

       （１）有感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。
 
       （２）病期２年內為早期潛伏梅毒，超過２年以上為晚期潛伏梅毒。

       （３）無臨床癥狀和體征（包括皮膚、粘膜、骨骼、心血管及神經系統等）。
  
       （４）非螺旋體抗原試驗２次以上陽性（需排除生物學假陽性）或螺旋體抗原試驗陽性。腦脊液檢查陰性。

        ５、胎傳梅毒（先天梅毒）

        （１）生母為梅毒患者。

       （２）臨床表現a.早期先天