| （三）分泌性腹瀉由胃腸道水和電解質分泌過度所引起的腹瀉。能引起分泌性腹瀉的因素主要有以下幾種：①細菌腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門菌毒素；②神經體液因子，如舒血管腸肽（ＶＩＰ）、血清素、降鈣素等；③免疫炎性介質，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等；④膽鹽和長鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加黏膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。
與分泌性腹瀉有關的疾病或情況包括下列多種。①服用通便藥。②胰性霍亂綜合征，又稱水瀉伴低血鉀胃酸缺乏綜合征（ＷＤＨＡ綜合征或Ｖｅｍｅｒ－Ｍｏｒｒｉｓｏｎ綜合征），多因舒血管腸肽瘤（Ｖｉｐｏｍａ）、胰腺腺瘤或小細胞肺癌釋放ＶＩＰ引起。臨床特征為大量水瀉，輕者為間歇性，重者腹瀉呈持續性。糞鉀、糞ＨＣＯ濃度高，大量丟失引起嚴重缺鉀和代謝性酸中毒表現。診斷依靠臨床表現和化驗，目前尚無特異性診斷方法。③甲狀腺髓樣瘤，可釋放降鈣素引起腹瀉。④神經節瘤，神經節神經母細胞瘤、神經纖維瘤可分泌ＶＩＰ引起腹瀉。⑤Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ－Ｅｌｌｉｓｏｎ綜合征，主要病因是促胃液素瘤。由于大量胃酸進入小腸，引起消化不良性腹瀉。⑥惡性類癌綜合征，腹瀉與血清素有關。⑦先天性氯瀉，是一種罕見的先天性疾病。患者腸內氯化物的主動吸收被選擇性抑制，回腸中的Ｎａ與血漿Ｈ的交換正常，但Ｃｌ與ＨＣＯ的交換受到抑制，于是腸腔有大量Ｈ而無ＨＣＯ與之中和，造成回腸和結腸液酸化，Ｃｌ濃度超過Ｎａ和Ｈ之和。
腸液吸收率減少，糞便稀薄，ｐＨ低，ＮＨ含量高，酸在糞便中大量丟失，造成低氯性代謝
性堿中毒。⑧其他，包括分泌性絨毛腺瘤、膠原血管病、尼克酸缺乏，腸梗阻、腸麻痹等。
分泌性腹瀉的特點①排出大量水樣便，無膿血，無腹痛，大便量超過１Ｌ／ｄ；②禁食４～４８ｈ后腹瀉不能緩解；③糞便含大量電解質，其滲透壓和電解質與血漿相近，血漿—糞便溶質差一般小于５０ｍｍｏｌ／Ｌ；④糞便ｐＨ偏堿性或為中性，是糞便中液體與血漿相近和常伴有ＨＣＯ－大量分泌的緣故。
（四）運動性腹瀉胃腸運動過快使食糜沒有足夠的時間被消化和吸收可引起腹瀉。此種腹瀉可見于胃大部切除術后和腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進等疾病。某些產生內分泌的腫瘤，如類癌綜合征、ＶＩＰ瘤、促胃液素瘤、甲狀腺髓樣癌等分泌的一些內分泌物質可使腸運動加快，引起腹瀉。 共2頁 上一頁 [1] [2] |
