www.35884.cn

        老年人的呼吸系統(tǒng)疾病在醫(yī)學上藥物治療占主要地位，但很多醫(yī)務人員和患者及家屬經(jīng)常走入單純依靠藥物治療的誤區(qū)，忽視呼吸康復治療的重要性。我們認為藥物對呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果是不容質(zhì)疑的，但正確的呼吸康復訓練可以延緩疾病的復發(fā)時間或減少藥物劑量和治療時間。在這里我們介紹呼吸康復。

         生活方式

        首先要堅決戒煙，因煙能損傷肺功能，長期吸煙還有積累作用。其次是要多接觸新鮮空氣；如果在室外根據(jù)體力適當運動，更有利于吸收新鮮空氣，特別是氧氣，對肺功能有鍛煉作用。
        ①耐寒鍛煉：患者長期患病，反復感染，營養(yǎng)不良，機體局部及全身免疫機能減退，耐寒能力下降，同時懼怕受涼，穿衣多，易出汗，戶外活動少。對氣候變化 的適應能力很差，極易發(fā)生呼吸道感染。進行耐寒鍛煉能提高機體的防御能力，增強呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。從夏季開始，用冷水局部搽洗，再逐漸擴大搽洗面積或沐浴、持之以恒、堅持到冬季，可提高對寒冷的抵抗力，避免呼吸道感染。增加戶外活動的時間，氣候轉(zhuǎn)冷也要堅 持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時間，但應注意隨氣候變化及時增減衣服，防止感冒。這就是所謂的“冬病夏治”，對老年人不提倡冷沐浴。
        ②加強營養(yǎng)：患者因病程長，胃腸功能弱，進食少，體質(zhì)消耗大，必然營養(yǎng)缺乏，微量元素不 足，造成患者抗病能力低下和治療效果差，故應增加熱量的攝入量。每日膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如瘦肉、魚類)不應少于1.0 g/kg。老年患者多伴脂肪代謝紊亂，應限制動物性 脂肪攝入量。有明顯二氧化碳潴留者應減少糖進量。多進食新鮮蔬菜和水果，必要時給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療。

        心理治療與家庭護理

         家庭護理質(zhì)量直接影響疾病預后。故家人應在精神上安慰、體貼和鼓勵患者，以提高戰(zhàn)勝疾病的信心；在醫(yī)生指導下經(jīng)常調(diào)整用藥方案，并監(jiān)督患者按時用藥等。醫(yī)護人員將針對不同類別的疾病給療養(yǎng)人員講解病因，發(fā)病機理等知識，解除患者悲觀，焦慮情緒，指導鍛練，開展醫(yī)療體育治療。

         氧氣治療

         象慢支肺氣腫這樣的患者多存在低氧血癥或潛在低氧血癥，尤其夜間明顯。 低氧血癥可致多臟器功能不全。醫(yī)生業(yè)已肯定，長期堅持夜間持續(xù)低流量(1～3 L/min)吸氧 ＞12 h，能延緩疾病進展、降低死亡率、延長生存期、改善心肺功能及提高生活質(zhì)量。亦可于夜間用機械輔助呼吸，使呼吸肌充分休息，提高白天呼吸能力。但應注意二氧化碳潴留發(fā)生。

        預防呼吸道感染

        天氣突變時，注意保暖；感冒流行時，避免到公共場所、避免接觸患病者，接種疫苗；

        醫(yī)療體育

         膈肌呼吸鍛煉：肺氣腫病人多采用胸式呼吸，呼吸淺弱，潮氣量較低，無效腔氣量增大，應教會病人用腹式呼吸，用膈肌作深緩呼吸，減低氣道的阻力，提高潮氣量，減少無效腔氣量，改善氣體的分布，增進肺泡通氣量，使通氣/血流比率失衡得到糾正，緩解缺氧。
        縮唇呼氣：肺氣腫病人因小氣道壁彈性減退和肺泡彈性減弱，呼氣時氣道等壓點移向周圍，氣道提早閉合，使空氣阻滯于肺內(nèi)，縮唇呼氣，延緩呼氣氣流的下降，可提高氣道內(nèi)壓，以抵抗氣道外的動力壓迫，使等壓點移向中央大氣道，防止小氣道過早閉合，因此能改善通氣和換氣。
        運動鍛練：各種運動，如步行、登階、柔軟操、太極拳、氣功等鍛煉能改善呼吸循環(huán)功能，提高神經(jīng)肌肉的活動效能，應持之以恒。

        呼吸體操：

        (1)仰臥位，兩手放置上腹部，進行腹式呼吸，緩緩吸氣，使腹部鼓起，然后再把氣慢慢呼出。動作從容舒適，像熟睡之態(tài)，具有安定神經(jīng)的作用。腹壁隆起（吸），腹壁內(nèi)收（呼），進行10次，兩手隨腹壁起伏。 
       (2)仰臥位，兩手放置臍部，進行腹式呼吸，腹壁隆起（吸），兩手隨腹壁抬起；腹壁內(nèi)收，兩手推按腹壁，幫助呼氣（呼），進行10次。
       (3)坐位，兩手叉腰，進行腹式呼吸，吸氣短、呼氣長，兩者之比為1：2～1：3進行10次。
       (4)坐位，兩手抱胸，進行胸式呼吸，深吸氣，使胸廓不斷擴張，然后不間斷地慢慢把氣呼出。呼氣時兩手壓迫胸廓兩側(cè)，幫助呼氣，進行10次。
       (5)坐位，兩手放置上腹部，進行腹式深呼吸，呼氣時兩手壓迫上腹部，腹壁收縮，以加強呼氣，進行10次。
       (6)坐位，兩手下垂于身側(cè)（吸），身體下彎兩手抱腘窩，以大腿壓迫胸腹，以加強呼氣（呼）進行10次。
       (7)坐位，在身前50厘米處懸一絲線，吸氣后進行撮口深呼氣，把絲線吹動，越遠越好，進行10次。
       (8)坐位，手拿水杯，通過玻璃管式塑料管向水吹氣，吹氣時間逐漸增長。吸氣用一般鼻吸法。
       (9)立位，兩手置上腹部，仰體（吸），身體前彎，兩手壓迫上腹部（呼），進行10次。
       (10)立位，兩足分開與肩同寬，兩臂自然下垂，仰體（吸），深呼氣時作深下蹲，兩手抱于腹前，壓迫腹壁（呼），進行10次，起立時深吸氣。
       (11)上胸式呼吸：將兩手掌按在鎖骨上，然后上胸部擴張吸氣，待吸氣后再向外呼氣。呼吸要均勻，節(jié)奏可逐漸加快。
       (12) 深呼吸：吸氣時，依次鼓腹、擴張胸部、擴張上胸部，使胸、腹腔處于“飽和”狀態(tài)，然后再逆序呼出氣體。
       (13)節(jié)律呼吸（亦稱步行呼吸）：走3～4步用鼻吸氣，再走3～4步用鼻呼氣。步速與呼吸節(jié)律要很好地配合。
       (14)強烈呼吸：先吸足氣略憋片刻，然后將嘴噘成圓形向外急速呼氣3次。其動作似吹口哨一般。
       (15)激勵呼吸：先吸足氣略憋片刻，然后通過齒縫向外呼氣，并發(fā)出“嗤嗤”聲。
       (16）凈化呼吸：立姿，兩腳開立同肩寬。用鼻做深吸氣，同時兩臂緩緩經(jīng)側(cè)平舉至上舉。待吸足氣后（兩臂恰成上舉），兩臂急速下放似“揮砍”，張口吐氣的同時高喊一聲“哈”。這一練習有助消除精神緊張，并能使長期郁積在肺部的濁氣排出體外。
        (17)自由呼吸：保持良好心態(tài)，仿佛置身于海邊、湖岸和林間，以輕松自如的呼吸結(jié)束呼吸操的動作。
       （18）太極拳的緩慢、深沉、均勻的呼吸，對改善和提高呼吸功能大有益處。太極拳追求放松、氣沉丹田，習之日久則功夫自出。就是在較激烈的活步推手中亦不輕易上喘。呼吸功能提高，表明肺的功能增強，……“肺主皮毛”、“肺主氣”、“肺朝百脈”，這樣衛(wèi)外的功能提高，則可減少COPD病人疾病的發(fā)作。因而太極拳是一項極益于COPD緩解期患者習練的項目。當然還有游泳、交際舞等項目，也都非常適合這類病人鍛。