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心臟粘液瘤的臨床表現與體征

日期： 2007 - 03 - 02 作者：來源：責編：閱讀次數：

本文摘要：

本病的臨床表現取決于腫瘤的部位、大小、性質及蒂的有無和長短。瘤體大蒂長者易致房室瓣口狹窄或關閉不全，發生血流動力學的改變,出現一系列的癥狀，瘤體小蒂短者，可長期無癥狀。

一、癥狀

（一）梗阻癥狀早期常有心悸、氣短、運動耐力減低，左心房粘液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產生酷似二尖瓣病變的肺瘀血癥狀；陣發性夜間呼吸困難、咯血絲痰，重者可有頸靜脈怒張，肝腫大及下肢浮腫。右房粘液瘤如梗阻腔靜脈、三尖瓣口可出現與心包積液相似的癥狀；頸靜脈怒張，肝腫大及水腫。本病的梗阻癥狀有隨體位變動而發作的特點，如有與體位相關的發作性眩暈及呼吸困難，腫瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低，可發生突然昏厥或心臟驟停。

（二）栓塞粘液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落可發生體、肺循環的栓塞。左房粘液瘤約有40％發生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少見。

（三）全身癥狀主要有發熱、血沉增快，貧血、體重減輕及血清α2、β球蛋白異常增高，此可能與腫瘤內有出血壞死及炎癥細胞浸潤有關。

二、體征

（一）心音的改變左房粘液瘤時可出現：①心尖部第一心音亢進。②肺動脈瓣第二心音亢進且分裂。③胸骨左緣下段可聽到舒張早期心音一撲落音，可傳導至心尖部和心底部，為瘤體被推向左室后突然停止。心室壁或瘤蒂振動所產生。此外，心前區可聽到第四心音。

（二）心臟雜音瘤體梗阻二尖瓣、三尖瓣口可形成二尖瓣、三尖瓣狹窄，當瘤體進入心室腔可出現房室瓣的關閉不全。關閉不全可能是腫瘤干擾瓣膜關閉的結果，也可能由于腫瘤反復與瓣膜接觸，在瓣膜上形成瘢痕以致類似慢性風濕性瓣膜炎或甚至引起腱索斷裂，因而在左房粘液瘤，心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音，左側臥位時增強，右側臥位時減弱，有時可聽到隨體位改變的收縮期雜音（二尖瓣返流）。右房粘液瘤時，可在胸骨左緣3－4肋間聽到收縮－舒張摩擦樣來回性雜音。左室粘液瘤可在心底部聞及3級噴射性收縮期雜音向頸部傳導，而右室粘液瘤則在胸骨左緣第2－3肋間有2－3級收縮期雜音。