(一)病史及臨床表現(xiàn)：臨床遇30～50歲有血涕、鼻塞、頭痛、耳鳴、耳聾、頸部腫塊等癥狀的患者，就首先考慮鼻咽癌的可能性，積極進(jìn)行全面檢查。
(二)鼻咽鏡檢查：是診斷鼻咽癌極為重要的常用方法，凡疑為鼻咽癌患者都必須用鼻咽鏡反復(fù)仔細(xì)檢查，可發(fā)現(xiàn)鼻咽側(cè)壁或鼻后孔或鼻咽頂?shù)忍幷衬け砻娉驶野咨植�、糜爛、潰瘍，或見(jiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊、斑塊狀隆起等可取活檢以確定診斷。
(三)脫落細(xì)胞學(xué)檢查：直接涂片，用棉桿擦拭(陽(yáng)性率88%)，特制鼻咽刮匙刮出物涂片，尼龍刷采集細(xì)胞(陽(yáng)性率92.4%)，負(fù)壓吸引法(陽(yáng)性率91%)等，簡(jiǎn)便易行，可補(bǔ)充活檢的不足。
(四)鼻咽活檢：經(jīng)鼻腔或口腔鉗取病變部位活組織作病理檢查。
(五)X線檢查
1.X線平片：包括鼻咽側(cè)位和顱底片.觀察鼻咽后頂壁的軟組織陰影，粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)張和顱底骨質(zhì)的破壞情況。
2.X錢(qián)鋇膠漿造影：用鋇膠漿滴入鼻腔內(nèi).對(duì)粘膜下病變?cè)煊氨缺晴R更清楚，可發(fā)現(xiàn)鼻咽鏡下不能發(fā)現(xiàn)的較小原發(fā)癌和粘膜下浸潤(rùn)。
(六)CT檢查：CT可顯示鼻咽部小的軟組織隆起，幫助確定活檢方向和部位，有利于早期診斷，可發(fā)現(xiàn)由鼻咽癌引起的早期占位征象，如肌肉增厚，咽隱窩閉塞或消失，咽鼓管咽口后唇隆起、變厚、堵塞.也可觀察癌腫侵犯咽旁間隙所造成的軟組織塊影，咽旁各組肌肉間脂肪層及脂肪間隙消失的征象。
(七)熒光素檢查法：鼻咽癌吸收熒光素比正常組織為多.口服或靜脈注射后，在一定強(qiáng)度的紫外線照射下，能顯示出不同的熒光反應(yīng)，正常粘膜呈紫蘭色，癌腫呈深黃色或淡黃色。
(八)免疫學(xué)檢查：在鼻咽癌病人血清中有抗EB病毒決定性抗原(VCA、EA、MA、CF/S和 EBNA)的高滴度抗體，EB病毒殼抗原免疫球蛋白A抗體(EBV-VCA-IGA)對(duì)鼻咽癌的診斷具有特異性，淋巴上皮型、鱗狀細(xì)胞癌陽(yáng)性率可達(dá)81.5%～97.3X。另外它也可用于臨床病情的監(jiān)測(cè)。
鑒別診斷
(一)腺樣體增殖：常見(jiàn)于幼兒、青少年腺樣體質(zhì)者。鼻咽頂部。咽扁桃體腫大，粘膜正常.當(dāng)高度增殖或表面潰爛或有肉芽腫樣形成，注意癌變.應(yīng)予活檢。
(二)鼻咽部炎癥：常見(jiàn)粘膜粗糙，分泌物多，可見(jiàn)表面高低不平，多數(shù)濾泡增殖為0.2～0.3厘米大小的結(jié)節(jié).呈紫紅色·有時(shí)橙黃色，常伴鼻腔粘膜炎、喉炎、副鼻竇炎及咽后壁淋巴組織增殖呈小結(jié)節(jié)狀。可用清熱、利咽、活血化瘀法治療。
(三)鼻咽良性腫瘤：少見(jiàn).病程較長(zhǎng).好發(fā)于項(xiàng)前部·呈圓形隆起或分葉狀，表面光滑。如纖維瘤、纖維血管瘤、混合瘤、脊索瘤等。
(四)頸部淋巴結(jié)炎：急性淋巴結(jié)炎若為一般致病菌引起‘多有紅、腫、熱、痛·局部溫度增高，常伴有口腔、咽腔感染病變.白細(xì)胞數(shù)增多.中性粒細(xì)胞偏高，淋巴結(jié)輕度或中度腫大，光滑，質(zhì)軟活動(dòng)，觸痛明顯，邊界清楚，抗炎治療有效。慢性非特異性淋巴結(jié)炎.無(wú)論細(xì)菌或病毒引起的頸部淋巴結(jié)腫大，局部皮膚色澤正常，體溫不高。觸痛不明顯。常呈黃豆或蠶豆大小。光滑，質(zhì)韌，活動(dòng).邊清.常隨咽腔、口腔、耳部炎癥輕重而變化.抗炎治療多不理想
(五)鼻咽結(jié)核;少見(jiàn)，多有鼻咽部不適，異物感。分泌物增多，常伴發(fā)其它器官結(jié)核，如肺結(jié)核等。
(六)惡性淋巴瘤：發(fā)病較急，病程較短，多發(fā)于青少年，病變可累及整個(gè)鼻咽腔，常見(jiàn)雙側(cè)或他處淋巴結(jié)普遍腫大，質(zhì)地較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)軟，有彈性感，臨床上常需作病理檢查進(jìn)行鑒別診斷。
(七)鼻咽壞死性肉芽腫：其特征為鼻咽頂部中央有肉芽狀壞死邊界清，具有特別臭味臨床過(guò)程與鼻咽未分化癌相似。 |
