近些年，膀胱癌在我國的發生率特別高，切除術、放療為此病的常用診療手段，除此之外，還有介入療法也可用于膀胱癌的診治。介入治療是新近發展比較快的一種治療方式，在癌癥的治療方面有特殊的作用。有些膀胱癌患者由于發現比較晚，腫瘤比較大，不利于馬上手術;也有些患者由于身體其它病癥受限，不能手術;或者有些患者不愿意手術，都可采用介入治療的方式來進行輔助治療。
膀胱癌的介入治療主要是通過腹壁下動脈灌注，又叫經皮選擇性動脈介入術，通過增加腫瘤局部的藥物濃度，達到殺滅癌細胞的目的。由于增加的是局部的藥物濃度，不僅可以提高局部療效，還能減小全身的藥物反應。
一、介入治療膀胱癌的適應證
1、凡準備手術切除的病例術前均可介人治療。
2、手術不能切除的膀胱癌。
3、手術后復發的膀胱癌。
4、膀胱癌并發不可控制的出血。
二、介入治療膀胱癌的禁忌癥
一般無特殊禁忌證。嚴重肝、腎、心功能不全及碘過敏者不宜采用。
三、介入治療膀胱癌的方法步驟
① 局麻后股動脈穿刺插管，導管頭端置于第4腰椎平面腹主動脈下端造影診斷;
② 根據造影所見將導管選擇性插入骼內動脈或進一步超選擇插入膀胱動脈;
③ 由于膀胱接受雙側動脈支供血，故在完成病變側的灌注化療與栓塞后尚需進行另一側的治療，但應以患側為主;
④ 常用的化療藥有順鉑(30mg)，5-氟尿嘧啶(1g)、絲裂霉素(1Omg)，栓塞劑有自體血塊、明膠海綿和螺圈。
四、介入治療膀胱癌的并發癥及其處理
1、一般無嚴重并發癥，即使出現與一般血管造影相同。
2、骼內動脈栓塞，可出現臀部麻脹感，一般在5-6天后消失。
膀胱癌介入聯合手術治療的護理
一、心理護理
對于首次接受介入治療的病人，由于介入知識缺乏，同時考慮到治療效果與手術費用等問題，存在著不同程度的恐懼和焦慮心理。針對這種心態，采取相應的心理疏導，有針對性地做好解釋工作，并說明治療方法、過程及有關注意事項，以減少病人心理壓力;對擔心介入治療能否成功、擔心并發癥發生的病人，詳細介紹手術過程、方法及各種安全措施，說明手術的安全性、可靠性，消除其恐懼心理，使病人樹立戰勝疾病的信心，以積極配合治療，使手術能夠順利進行。
二、術前護理
配合醫師完善各項化驗檢查，如有漏檢項目或異常及時通知主管醫生。術前1 d認真做好皮膚準備。經股動脈穿刺的備皮范圍上至平臍，下至大腿中外三分之一，兩側至腋中線，應雙側備皮，以便一側插管困難時更換對側，并協助病人清洗皮膚，有條件者可囑病人洗澡，備皮時宜小心謹慎，防止刮傷皮膚。術前24 h做泛影葡胺及抗生素過敏試驗。術日晨可囑病人進少量流質飲食，避免術中化療引起嘔吐或進食過少而引起低血糖等并發癥。
三、術后護理
1、介入治療后一般護理
(1) 體位
病人術后回病房取仰臥位，穿刺側下肢肢體尤其髖關節伸直位，24 h后方可翻身，翻身的方法:病人用手緊壓穿刺處向健側轉動體位，避免屈膝、屈髖。24 h后可下床活動，但應盡量避免下蹲及增加腹壓的動作。
(2) 穿刺部位的觀察
介入治療后穿刺點置砂袋加壓12 h，注意穿刺部位敷料有無滲血、松緊是否適宜，謹防穿刺點出血及血腫發生。如有異常應及時通知醫生，并認真做好護理記錄。此外，還應觀察穿刺側肢體足背動脈搏動情況和皮膚的顏色、溫度、感覺和運動功能有無改變。
2、生命體征的監測
采用多功能心電監護，密切觀察病人意識、心率、心律、血壓、呼吸、面色、血氧飽和度、皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動情況，預防并發癥的發生。
3、胃腸道反應的護理
病人介入治療后常有不同程度的惡心、嘔吐、不思飲食等癥狀，這是由于術中使用化療藥物引起迷走神經興奮所致。應密切觀察嘔吐物的顏色、性狀，遵醫囑對癥治療。同時，做好口腔護理，指導病人合理飲食，囑病人進溫和、無刺激、清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食，少進豆類、奶類制品，避免引起腸脹氣。
4、病情觀察
髂內動脈注入化療藥物和造影劑不僅可加重肝功能損害，而且對腎臟也有毒性，因此介入治療術后常規靜脈輸液，給予大劑量水化。護士要向病人做好解釋工作，鼓勵其多飲水，使尿液稀釋，加速毒素和造影劑排出體外，以減輕毒副反應，必要時給予利尿藥物。
5、并發癥的觀察及護理
(1) 臀部疼痛
由于髂內動脈栓塞時臀上動脈缺血引起.部分病人出現臀部皮膚紅腫、硬結，偶見皮膚破損。指導病人術后翻身，出現臀部皮膚紅腫、硬結伴有疼痛時，按壓瘡預防法進行護理。
(2) 血尿
由于髂內動脈栓塞引起膀胱缺血壞死導致。膀胱組織缺血壞死表現為血尿。鼓勵病人多飲水并持續膀胱沖洗，保持尿道通暢，仔細觀察尿液的顏色、量，認真作好出入量記錄。 |
