腎癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)約有５０％尚局限于腎內(nèi)，但有３０％在初次診斷時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在手術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者占５０％。腎癌在術(shù)后的存活率大致是３年為５０％，５年為４０％，１０年為２０％。只有３％病例未經(jīng)任何治療能存活３年。

　　 （一）腎癌的范圍與預(yù)后的關(guān)系 在腫瘤尚局限于腎內(nèi)的第Ｉ期患者，５年存活率為６０～80％；腎周脂肪已有蔓延者（第Ⅱ期）５年存活率４５％；區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者（第Ⅲ期）５年存活率降至１０～１６％；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者（第Ⅳ期）５年存活率為８～１０％。
 
　　 長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)侵入腎靜脈的患者，常被認(rèn)為預(yù)后惡劣。但近年來(lái)許多作者報(bào)道，在第Ｉ期和第Ⅱ期腫瘤病人（未侵及淋巴結(jié)），腎靜脈的侵入并不影響預(yù)后。

　　 在腎切除術(shù)后相隔一定時(shí)間才出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者的預(yù)后與腎癌初次診斷時(shí)就發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者（第Ⅳ）相差很大，前者如能將局限的轉(zhuǎn)移灶切除，５年存活率可高達(dá)３３％。

　　 Skinｎｅｒ等用腎切除術(shù)治療的３０９例腎癌，遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果如下（表８３-１、表８３-２）。

　　 （二）腎癌的組織病理對(duì)預(yù)后的影響 Ｒicｈｅｓ將低度惡性與高度惡性腫瘤在腎切除術(shù)后的存活率作比較（表８３-３）：

　　 腎癌細(xì)胞的類(lèi)型與預(yù)后也有關(guān)系。透明細(xì) 胞癌的惡性程度較低，預(yù)后較好；顆粒細(xì)胞癌 惡性程度較高，預(yù)后較差；梭形細(xì)胞癌分化最 差，惡性程度最高，常在早期即有轉(zhuǎn)移，預(yù)后惡劣。但有很多腎癌細(xì)胞的類(lèi)型是混合的，在這種情況，以惡性程度最高的一類(lèi)癌細(xì)胞估計(jì)其預(yù)后。

　　（三）腫癌大小、數(shù)目和重量與預(yù)后的關(guān) 系 據(jù)Ｂｅll分析，直徑小于３ｃｍ者，４５例中只有２％有轉(zhuǎn)移；直徑小于５ｃｍ者，６９例中５～ ７％有轉(zhuǎn)移；而直徑超過(guò)１０ｃｍ者，84例中７０例（８３％）有轉(zhuǎn)移。Ｐｅtkoｖｉｃ統(tǒng)計(jì)，腫瘤直徑超過(guò)５ｃｍ者５６％轉(zhuǎn)移，而直徑超過(guò)10ｃｍ者７５％有轉(zhuǎn)移。并發(fā)現(xiàn)４２例多發(fā)性腫瘤中，無(wú)１例生存３年以上。另有一組病例的單發(fā)腫瘤的５年存活率為５４％，１０年為４０％；而多發(fā)性腫瘤的５年存活率為５０％，10年為２０％。亦有人統(tǒng)計(jì)腫瘤重量小于５００g者，５年存活率比大于１０００g者高２倍。
 
　　 （四）腎癌的治療方法對(duì)預(yù)后的影響 自從根治性腎切除術(shù)在臨床開(kāi)展以后，患者的存活率較單純性腎切除術(shù)有了顯著的提高（表83-４）。
 
　　 在分離患腎以前先結(jié)扎腎蒂血管或在手術(shù)前先行腎動(dòng)脈栓塞以防止手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞的播散，對(duì)預(yù)后影響較大。淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)可能同時(shí)已有血行轉(zhuǎn)移，因此淋巴結(jié)清除術(shù)是否能明顯地增加存活率現(xiàn)在

    對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌現(xiàn)在還缺乏確實(shí)有效的治療方法。但腎癌是一種容易誘發(fā)免疫力的腫瘤，因此許多腫瘤醫(yī)生正在努力研究促進(jìn)這種免疫反應(yīng)的嘗試。因腎癌在初診時(shí)約有１／３的病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在手術(shù)后約有1/2病人在一定時(shí)間內(nèi)將出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此尋找有效的化學(xué)、免疫等輔助療法，對(duì)改善腎癌的預(yù)后，顯然是一個(gè)非常迫切的問(wèn)題。