皮質(zhì)腺瘤27 例,共發(fā)現(xiàn)27 個腫塊,均為單發(fā)。結(jié)節(jié)性增生23 例,多發(fā)3 例,單發(fā)20 例,共發(fā)現(xiàn)28個結(jié)節(jié),5 例同時做腦MRI 檢查,發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。 2 .2 CT 誤診情況 術(shù)前CT 診斷正確者47 例,診斷正確率為94%。誤診3 例,CT 診斷為腎上腺占位性病變、腎上腺腺瘤、腺瘤或結(jié)節(jié)性增生各1 例,術(shù)后病理診斷均為結(jié)節(jié)性增生。 3 討論 3 .1 CT 檢查方法 林喜榮[2]認(rèn)為,常規(guī)行5mm 薄層掃描,有利于發(fā)現(xiàn)0 .5～ 1cm 病變,而我們認(rèn)為常規(guī)行2mm 的薄層掃描更有利于觀察0 .5cm 以下的病變,對腎上腺結(jié)節(jié)性增生的病例尤為重要。對于2mm 薄層CT 未發(fā)現(xiàn)腎上腺異常者,若臨床仍懷疑腎上腺病變,可進(jìn)一步行1mm 的薄層掃描。螺旋掃描比順序掃描更有利于顯示病變,因腎上腺體積小,螺旋掃描可避免順序掃描時多次屏氣造成的病變遺漏。此外,應(yīng)常規(guī)行平掃加增強(qiáng),注意腫塊的密度及強(qiáng)化程度,有利于病變的定性診斷。 3 .2 皮質(zhì)腺瘤的CT 特征 本組10 例醛固酮腺瘤的CT 特點(diǎn)是:(1)腫塊較小,直徑0 .8～ 2cm。(2)密度低,CT 值均在10HU 以下,甚至為負(fù)值。原因與大部分腺瘤細(xì)胞漿內(nèi)充滿類脂顆粒或空泡有關(guān)[4]。 (3)輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化,與文獻(xiàn)報(bào)道[2]一致。本組增強(qiáng)后CT 值均在40HU 以下。(4)5 例顯示有部分包膜。(5)對側(cè)腺體均正常,這些典型的CT 征象結(jié)合臨床表現(xiàn)可提示醛固酮腺瘤的診斷。由于其密度低,無明顯強(qiáng)化,與結(jié)節(jié)性增生具有鑒別診斷意義。 本組14 例皮質(zhì)醇腺瘤CT 特點(diǎn)是:(1)中等大小,為2 .5～ 3 .5cm。(2)稍低密度,CT 值為20～48HU。(3)輕至中度強(qiáng)化,增強(qiáng)后CT 值<70HU。 (4)對側(cè)腺體萎縮。(5)9 例顯示有部分包膜。(6)11例對側(cè)腺體萎縮。對于鑒別結(jié)節(jié)性增生時有一定意義。本組3 例無功能性腺瘤的CT 表現(xiàn)與皮質(zhì)醇腺瘤類似,與醛固酮腺瘤較易鑒別。 3 .3 結(jié)節(jié)性增生的CT 特征 (1)結(jié)節(jié)較小,本組28 個結(jié)節(jié),26 個為0 .3～ 1cm,僅2 個結(jié)節(jié)為2 .5cm。 (2)幾乎全部為等密度結(jié)節(jié),僅1 例為低密度結(jié)節(jié)。 (3)等密度結(jié)節(jié)全部有明顯強(qiáng)化,增強(qiáng)后CT 值在80HU 以上,或CT 值增加了50HU 以上。(4)同側(cè)及對側(cè)腺體彌性增大。(5)均未顯示包膜。筆者認(rèn)為:在普遍性增大的腺體上,見到1 個或多個等密度結(jié)節(jié),強(qiáng)化程度亦與周圍腺體一致,增強(qiáng)后CT 值在80HU 以上或CT 值增加50HU 以上,具有診斷及鑒別診斷意義。 3 .4 皮質(zhì)腺瘤與結(jié)節(jié)性增生的鑒別診斷 從本組病例CT 分析結(jié)果看,以下幾點(diǎn)具有鑒別意義:(1)結(jié)節(jié)的密度及強(qiáng)化程度:腺瘤常為低密度或稍低密度,無強(qiáng)化或增強(qiáng)后CT 值<70HU,或與平掃比較CT 值增加<40HU;而結(jié)節(jié)性增生呈等密度,明顯強(qiáng)化,增強(qiáng)后CT 值<80HU 或CT 值增加>50HU。(2)周圍及對側(cè)腺體:如果萎縮,支持腺瘤;如果增大,支持增生。后者在皮質(zhì)醇癥較常見。(3)大小:腺瘤常>1cm,增生常<1cm。(4)邊緣情況:多數(shù)腺瘤可顯示部分包膜,而增生無包膜。(5)結(jié)合臨床:腺瘤多見于皮質(zhì)醇癥,垂體無微腺瘤;增生也多見于皮質(zhì)醇癥,垂體大多有微腺瘤。綜合以上各點(diǎn),尤其注意結(jié)節(jié)的密度及強(qiáng)化程度,CT 可以鑒別腺瘤和結(jié)節(jié)性增生。 3 .5 誤診原因 3 例結(jié)節(jié)均<1cm,呈等密度,CT未作出明確的定性診斷,病理診斷為結(jié)節(jié)性增生,誤診的原因是忽視了臨床及生化檢查。患者均因高血壓待查就診,無皮質(zhì)功能亢進(jìn)。1 例因結(jié)節(jié)較大,為2 .5cm,且密度較低,CT 值為負(fù)值,誤診為腺瘤。回顧分析,結(jié)節(jié)呈橢圓形,無包膜,同側(cè)腺體略飽滿,對側(cè)腺體無萎縮,患者以腎上腺性特征異常就診,血生化檢查:皮質(zhì)醇及睪丸酮輕度升高,應(yīng)該考慮到結(jié)節(jié)性增生的可能。從誤診原因分析來看,常規(guī)行CT 平掃及增強(qiáng)掃描,仔細(xì)分析結(jié)節(jié)的密度改變及鄰近腺體情況,并密切結(jié)合臨床及生化檢查,術(shù)前CT 鑒別腺瘤或結(jié)節(jié)性增生的定性準(zhǔn)確率可達(dá)94%。