腦瘤的臨床表現(xiàn)可歸納為顱內(nèi)高壓癥狀和局灶性癥狀兩大類，多呈進(jìn)行性加重。兩者可先后出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)，或僅見其一。成年人多先出現(xiàn)局灶腦損害癥狀，然后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀；小兒相反，多先出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。
一、顱內(nèi)壓增高癥狀
是腦瘤的主要癥狀，約80%的病人可出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為頭痛，惡心嘔吐、視乳頭水腫。
1.頭痛 是腦瘤最早和最多見的癥狀，見于82%~90%的病人，程度各人不同。初為間歇性，以早晨清醒時(shí)及晚間較多且較重。多以額部或兩顳部的搏動性鈍痛或脹痛和變?yōu)槌掷m(xù)性。咳嗽、用力、噴嚏、俯身、低頭時(shí)可使頭痛加劇。小兒因顱骨未閉，顱壓增高時(shí)顱縫分開，故可沒有頭痛，只訴頭昏。頭痛往往以一般止痛劑治療無效，而以脫水劑治療則效果明顯。
2.嘔吐 為主要癥狀之一，約發(fā)生于2/3的病人。常見于劇烈頭痛時(shí)，多伴有惡心，嘔吐常呈噴射性。嚴(yán)重者不能進(jìn)食，食后即吐。病人常可因此而嚴(yán)重脫水而體重銳減。幕下腫瘤出現(xiàn)嘔吐一般比幕上腫瘤出現(xiàn)較早且重，這是由于延腦中樞、前庭、迷走等神經(jīng)受到刺激的結(jié)果。小兒病人常只有反復(fù)發(fā)作的嘔吐為其惟一的癥狀。
3.視乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高最重要的客觀體征。幕下及中線腫瘤病人出現(xiàn)較早，幕上的良性腫瘤出現(xiàn)較晚，有的甚至不出現(xiàn)。視乳頭水腫早期并不影響視力，視野檢查可見生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。當(dāng)視乳頭水腫持續(xù)數(shù)周或數(shù)月之后，視盤逐漸變得蒼白，視力開始減退，視野呈向心性縮小，這是視神經(jīng)萎縮的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑朦，視力將迅速下降，甚至很快失明，這時(shí)即使手術(shù)解除了顱內(nèi)高壓，視力往往也不能改善。
頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型征象，稱為顱壓增高的："三聯(lián)征"，是診斷腦瘤的重要依據(jù)。但三征并非缺一不可，有時(shí)只在晚期才出現(xiàn)，也有始終不出現(xiàn)者。除了三征以外，顱內(nèi)壓增高還可引起位于顱底的外展神經(jīng)麻痹（一側(cè)或雙側(cè)）、復(fù)視、猝倒、意識模糊、昏迷、智力減退、情緒淡漠、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓升高等現(xiàn)象。
二、局灶性癥狀
隨腦瘤生長部位的不同，可引起不同的綜合征。它是腫瘤刺激或破壞局部腦組織所引起，具有病變定位價(jià)值。現(xiàn)將位于不同部位的腦腫瘤的局灶性癥狀簡述如下。
1.大腦皮質(zhì)腫瘤 大腦廣泛性病變產(chǎn)生頭痛、昏迷、譫妄、全身抽搐和癡呆等一般癥狀。局限性病變產(chǎn)生的癥狀是腦部病變區(qū)缺失神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的功能障礙，這并不是該病變區(qū)腦部結(jié)構(gòu)本身的功能定位。一般來說額葉損害的癥狀主要為隨意運(yùn)動、智力方面及精神活動的障礙；頂葉病變?yōu)樵缙诙湫偷钠べ|(zhì)性感覺障礙；枕葉腫瘤以后頭痛和視覺障礙為特點(diǎn)；顳葉病變以顳葉癲癇、視野缺損最為多見，并出現(xiàn)聽覺中樞的失常；島葉病變，以內(nèi)腑自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)。
2.胼胝體腫瘤 此處腫瘤都侵犯鄰近組織，臨床表現(xiàn)實(shí)際上是鄰近結(jié)構(gòu)受損的結(jié)果。胼胝體前部的腫瘤有進(jìn)行性癡呆、人格改變，可能與腫瘤侵入額葉有關(guān)。胼胝體中部的腫瘤有雙側(cè)運(yùn)動及感覺障礙，下肢重于上肢，與腫瘤向兩旁侵犯運(yùn)動感覺皮質(zhì)有關(guān)。胼胝體后部的腫瘤可因壓迫四疊體引起與松果體瘤相似的癥狀，有兩側(cè)瞳孔不等，光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，兩眼向上視不能，稱為Parinaud綜合征。由于腦導(dǎo)水管容易被堵，腦積水及顱內(nèi)高壓癥狀較易出現(xiàn)。凡臨床上表現(xiàn)有進(jìn)行性癡呆，伴有雙側(cè)大腦半球損害及顱內(nèi)壓增高癥狀，均應(yīng)考慮之。
3.側(cè)腦室腫瘤 常無特殊癥狀，以顱內(nèi)壓增高癥狀為主。視覺癥狀特別是同向性偏盲很常見，有的病人可有精神癥狀。
4.第三腦室腫瘤 癥狀常不明顯，主要表現(xiàn)為間歇性的顱內(nèi)高壓癥狀。頭部處于某一位置時(shí)可以引起癥狀的突然發(fā)作。表現(xiàn)為劇烈頭痛、大量嘔吐、意識轉(zhuǎn)為遲鈍甚至昏迷，并常伴面紅、出汗等自主神經(jīng)癥狀，有時(shí)可導(dǎo)致呼吸停止而猝死。常有兩下肢突然失去肌張力而跌倒，但意識不喪失，改變體位可使癥狀自動緩解。腫瘤侵入第三腦室底前部者可有嗜睡、尿崩、肥胖、生殖功能減退等，個(gè)別病人可有性早熟現(xiàn)象。第三腦室后部腫瘤出現(xiàn)上丘及中腦被蓋部隊(duì)癥狀，很似松果體瘤。
5.第四腦室腫瘤 腫瘤小時(shí)癥狀常不明顯，嘔吐可為惟一較早癥狀。當(dāng)腫瘤引起第四腦室出口堵塞時(shí)可有腦積水表現(xiàn)及顱內(nèi)高壓癥狀。
6.丘腦腫瘤 癥狀常較隱藏，多數(shù)病人僅有頭痛。隨著顱內(nèi)壓增高，病人意識顯得淡漠、嗜睡、記憶力衰退，甚至可有癡呆。精神癥狀如情緒不穩(wěn)，容易激動、有被迫害觀念、譫語，各種視、聽、味、幻覺亦不少見，內(nèi)分泌障礙與第三腦室瘤相仿。腫瘤累及丘腦腹后外側(cè)部者，可有主觀感覺障礙，并早期出現(xiàn)輕偏癱。腫瘤累及丘腦的內(nèi)側(cè)時(shí)，以智力減退及顱內(nèi)壓增高較突出，早期可有雙側(cè)視力障礙，雙側(cè)眼球同向運(yùn)動麻痹，但無主觀感覺障礙，除非晚期；肢體有震顫、手足徐動、舞動等。部分病人有全身性抽搐發(fā)作。典型的丘腦性自發(fā)性疼痛現(xiàn)象并不常見，僅見于丘腦被腫瘤廣泛浸潤病例。
7.基底節(jié)腫瘤 基本癥狀是主觀感覺障礙，早期出現(xiàn)輕偏癱、肌張力增高、震顫和舞動、手足徐動等。共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫較為常見，因此易與小腦腫瘤相混淆。癲癇的發(fā)生率為20%，以失神小發(fā)作為主，但無定位意義。精神癥狀有癡呆、記憶減退等，約見于25%的病例。腫瘤侵及內(nèi)囊時(shí)則見對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙。
8.腦干腫瘤 腦干包括中腦、橋腦、延腦。當(dāng)一側(cè)腦干受損時(shí)其共同點(diǎn)是出現(xiàn)交叉性麻痹，即病側(cè)的顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)的肢體癱瘓。腫瘤侵犯及雙側(cè)長傳導(dǎo)束損害癥狀和體征。依據(jù)顱神經(jīng)的不同構(gòu)成各種綜合征，有助于區(qū)別腫瘤的部位。
中腦腫瘤如位于底部，產(chǎn)生對側(cè)的痙攣性癱瘓及感覺障礙，病側(cè)的動眼神經(jīng)或其核的損害，表現(xiàn)為該側(cè)的瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，上瞼下垂及眼外肌的上、下、內(nèi)、直肌及下斜肌的麻痹（Weder綜合癥）。中腦頂部腫瘤引起粗大震顫、舞蹈樣動作及Magnus的位置性反射，即當(dāng)頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)時(shí)則該側(cè)又出現(xiàn)此種姿勢。腫瘤位于中腦四疊體時(shí)引起Parinaud綜合癥。
橋腦腫瘤產(chǎn)生病側(cè)的周圍性面癱及外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、對側(cè)偏癱（Milard-Gubler綜合征）。如腫瘤涉及三叉中腦束尚可有病側(cè)面部感覺減退、角膜反射遲鈍或消失，咀嚼無力等。如瘤偏于外側(cè)，自發(fā)的水平或垂直性眼球震顫也可見到。晚期尚可有雙側(cè)共濟(jì)失調(diào)。
延腦腫瘤以嘔吐及呃逆為突出癥狀，病側(cè)有IX、X、XI、XⅡ顱神經(jīng)麻痹癥狀，表現(xiàn)為咽喉反射消失，吞咽有嗆咳或困難，軟腭不對稱，懸雍垂偏向?qū)?cè)，喉音嘶啞，舌肌病側(cè)呈萎縮伴肌纖維顫動，對側(cè)偏癱。
9.小腦腫瘤 位于小腦半球，主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體協(xié)調(diào)動作障礙，語言不清，眼球震顫，步態(tài)蹣跚，易向患側(cè)傾倒，肌張力明顯減低，反射遲鈍或消失。小腦蚓部腫瘤主要是步態(tài)不穩(wěn)，易向后傾倒。逐漸發(fā)展為不能行走、站立、協(xié)調(diào)動作障礙不明顯。
10.橋腦小腦角腫瘤 主要表現(xiàn)為眩暈，患側(cè)耳鳴，進(jìn)行性聽力減退以至消失，患側(cè)V、VI顱神經(jīng)部分麻痹，眼球震顫及患側(cè)小腦體征。晚期有后組顱神經(jīng)（IX、X、XI）麻痹及對側(cè)肢體的錐體束征。
11.鞍內(nèi)及鞍上區(qū)腫瘤 典型的早期癥狀是內(nèi)分泌失調(diào)；女性以停經(jīng)、泌乳、不育、肥胖等為主。男性以性功能減退、毛發(fā)脫落、皮下脂肪增多為主。當(dāng)腫瘤增大擴(kuò)展至鞍上時(shí)可有兩眼的顳側(cè)偏盲，以至雙眼先后失明。眼底見視神經(jīng)乳頭正常或呈原發(fā)性萎縮。生長激素分泌性腺瘤有垂體功能亢進(jìn)（巨人癥或肢端肥大癥），促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤見向心性肥胖。
12.鞍旁及斜坡腫瘤 早期出現(xiàn)單側(cè)顱神經(jīng)麻痹，尤以V及VI顱神經(jīng)損害多見，表現(xiàn)為復(fù)視，患側(cè)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)及面部感覺減退，稍后在顱內(nèi)高壓及錐體束征。
臨床癥狀和體征與腫瘤的性質(zhì)、類型、部位、生長速度、年齡、體質(zhì)等因素都有關(guān)系。中線或腦室系統(tǒng)的腫瘤顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)早、程度重，尤其是腫瘤鄰近室間孔、導(dǎo)水管和正中孔時(shí)，癥狀出現(xiàn)更早、腦實(shí)質(zhì)組織水腫反應(yīng)較重，顱內(nèi)壓增高癥狀進(jìn)展水腫反應(yīng)相對較強(qiáng)，顱內(nèi)壓增高較遲。老年患者帶有腦萎縮，顱內(nèi)有較充裕的代償空間，加之動脈硬化。腦血流量減少，以及腦血管通透性降低等因素，使早期腦水腫反應(yīng)較強(qiáng)，顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較強(qiáng) |
