食管癌癌前病變的發展趨勢及對策

    本報訊 為了尋找食管癌發病的因果關系，自20世紀90年代以來，外科內鏡醫生王國清教授在我國食管癌高發區，對食管癌的癌前病變進行了系統的深入觀察和研究，發現了食管癌癌前病變的發展趨勢，并提出了控制食管癌發病的對策。

    王教授在太行山周圍的食管癌高發區，對40～69歲自然人群采用直接內鏡檢查加食管黏膜碘染色和指示性多點活檢的方法進行了8次普查，共納入5400人。每例碘染色后，對不著色區（即陽性區）多點咬取活檢。結果食管鱗狀細胞癌的發現率為3％～5％；食管鱗狀細胞重度不典型增生的發現率為3％～5％；食管鱗狀細胞中度不典型增生的發現率為9％～16％；食管鱗狀上皮輕度不典型增生的發現率為12％～24％。顯示食管鱗狀上皮輕度不典型增生到中度、再到重度不典型增生，繼而發展成癌，呈寶塔式逐漸成倍遞減向寶塔尖（癌）發展。

    鱗狀上皮細胞輕度和中度不典型增生大部分可自發逆轉，小部分發展成重度不典型增生。重度不典型增生逆轉可能性較小，它與癌的發現率同為3％～5％左右，這類人群是癌的“后備”群體。從整個發展過程分析，輕度和中度不典型增生可視為癌前狀態，而重度不典型增生應為癌前病變。

    王教授認為，對重度不典型增生病例應采取積極對策，他提出了“治療重度不典型增生是超前治療食管癌”的新概念。治療重度不典型增生的有利之處還在于有治愈的希望，宜采用內鏡下局部微創治療，如各種黏膜切除，氬氣等離子電燒和激光等方法，不主張用食管切除手術治療重度不典型增生，至少短期內不宜采用，因為從病理學角度認為，重度不典型增生還不是癌。

    王教授對癌前狀態的處理也提出了獨到的對策。他認為，輕度和中度不典型增生是一個適合采取阻斷或預防措施的階段，給予藥物或環境因素的干預可能促其運轉分化，達到預防目的。針對中度不典型增生患者中有一部分最終分化為重度不典型增生，他認為，從流行病學觀點看，如果能應用一些敏感方法，如生物標記物或免疫方法，識別出這部分最終將發展為重度不典型增生的人群，并給予積極的適當處理，那么，比起治療重度不典型增生將更超前一步，那將是食管癌防治工作的重大進步。