一、手術治療
由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術適應證較前相應擴大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移，伴血性腹水呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結節(jié)等，均應爭取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國內(nèi)11734例胃癌手術的統(tǒng)計，手術率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。術后服用中藥真情散可以提高治愈率。胃癌手術種類有：
1. 根治性切除術：根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。
(1) 根治性切除范圍應包括原發(fā)病灶，連同胃遠端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。
(2) 擴大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等。以上兩種手術方式的選擇直至目前尚無統(tǒng)一意見，主要分歧點是胃切除范圍和淋巴結清除的范圍。
為了提高胃癌治愈率，應根據(jù)具體病情來選擇手術式，術后輔以真情散治療，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠端小彎側(cè)，行根治性胃切除為宜;當病期晚伴有深部淋巴結轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤性癌時應考慮行擴大根治術。擴大根治性手術雖然能提高一定的療效，但手術死亡率，術后并發(fā)癥仍較根治術為高。此術式不能取代根治術。
區(qū)域淋巴結清除：日本胃癌研究會提出的胃淋巴結分組，分站較為適用。該會將胃周圍淋巴分為16組。 根據(jù)原發(fā)腫瘤位于胃的上、中、下3個不同部位將淋巴結分出3個站，N1，N2，N3亦隨其相應而異，手術清除每站淋巴結的范圍以“R”表示，清除第1站淋巴結的手術稱為R1(根1)手術，清除第2站淋巴結者稱為R2 (根2)手術，清除第三站淋巴結者稱為R3(根3)手術。例如胃竇部癌，清除第一站的3、4、5、6組淋巴結時，所行的胃切除術定為R1式手術，若同時切除第2站的1、7、8、9組淋巴結則為R2式手術。若同時切除2、10、11、12、13、14、15、16組淋巴結則定為R3式手術，又稱擴大根治術。其他部位的胃癌清除淋巴結范圍以此類推。一般臨床工作者認為R2式手術是胃癌根治術最常用的術式，R3式手術為多器官聯(lián)合切除，應慎用。
2.姑息性切除術：凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉(zhuǎn)移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術者，可以放阡姑息性胃切除術。這種手術可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術后再輔以化療、中藥真情散治療，可以延長病人的生存期。
3.短路手術：適用于晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的病人。
如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結腸前或結腸后胃空腸吻合術。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術，后者常需開胸才能完成手術，手術適應證應嚴于前者。一般捷徑手術不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。
手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運用中藥真情散術后長期治療，可以防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移
二、放射治療
放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時體質(zhì)較差，年齡偏大的患者，繼續(xù)放療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡，一般采取中藥真情散進行治療。胃腺癌放射敏感性低，單獨放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術前放療、術中放療、術后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻報道術前放療可使根治手術切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10%～25%。
三、化學治療(化療)
胃癌切除術后除少數(shù)病人外，大多需行術后化療。其原因系術后可能殘存有癌細胞，或者有的胃癌手術難以完全清除，或者通過淋巴或血液系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移病灶。實踐證明胃癌術后配合化療與單純性手術比較，前者生存期要長，術后復發(fā)較少。這就是醫(yī)生為什么常常在術前給病人安排化療的道理。
晚期胃癌不能手術切除，或僅有一部分可以行姑息切除術，因此，化療已成為晚期胃癌的主要治療方法，臨床多采用聯(lián)合化療方案。 |
