慢性扁桃體炎的檢查鑒別診斷要注意什么
日期:
2014
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01
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15
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本文摘要:
很多人對(duì)不了解,慢性扁桃體炎時(shí),隱窩內(nèi)上皮壞死脫落,細(xì)菌及炎性滲出物聚集其中,隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢,適于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,故感染不易消除。屢發(fā)急性扁桃體炎,使機(jī)體抵抗力降低或治療不徹底,則更易轉(zhuǎn)為慢性。
慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性,患急性傳染病(如猩紅熱、麻疹、流感,白喉等)后,可引起慢性扁桃體炎,鼻腔有感染也可伴發(fā)本病,病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。
慢性扁桃體炎應(yīng)該做哪些檢查?
可做吞咽試驗(yàn) 耳、鼻、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和 間接鼻咽鏡,檢查可見扁桃體慢性充血,扁桃體表面不平,瘢痕,與周圍組織有牽連,有時(shí)可見隱窩口封閉,呈黃白色小點(diǎn),其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物,擠壓時(shí)分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。
慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時(shí),血清中甲種,丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高,而反應(yīng)性蛋白檢查多為陽性,抗鏈球菌溶血素“O”之效價(jià)增高,血沉亦多加快。通過免疫組織化學(xué)檢查,氨基酸定量,血清中α2蛋白高價(jià),對(duì)病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查,在扁桃體組織切片中,確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化(IgG占優(yōu)勢(shì)),如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內(nèi)(后者在正常情況下沒有這種功能),就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內(nèi)有潛在性或活動(dòng)性病灶存在。
慢性扁桃體炎容易與哪些疾病混淆?
本病應(yīng)與下列疾病相鑒別。
1、扁桃體角化癥(keratosis of tonsil) 為扁桃體隱窩口上皮細(xì)胞過度角化,形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物,觸之堅(jiān)硬,根基牢固,不能拭掉,可無明顯自覺癥狀,或反覺咽部不適或異物感,可同時(shí)發(fā)生于咽后壁、咽側(cè)束和舌根等處。病程較長(zhǎng),多發(fā)生于30歲以前的青年。病因尚不明確,一般不需特殊治療。
2、扁桃體腫瘤一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍,均應(yīng)考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤,早期可局限于扁桃體粘膜下,表面光滑,主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大,常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,以青年人較多見,活檢可確診。
3、扁桃體癥狀性肥大 系某些全身性疾病的局部表現(xiàn),如患白血病時(shí),扁桃體可呈對(duì)稱性腫大。有時(shí)咽部癥狀可為其首發(fā)癥狀。根據(jù)周圍血象及骨髓象進(jìn)行診斷。
慢性扁桃體炎應(yīng)該如何治療?
目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握適應(yīng)癥,避免任意切除扁桃體使呼吸道抗感染免疫功能低下,出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙,何況手術(shù)并非絕對(duì)安全,有時(shí)還可有后遺癥如發(fā)干、疼痛、不適等癥狀。只有對(duì)于那些炎癥已呈不可逆性病變時(shí)才考慮手術(shù)治療。根據(jù)免疫學(xué)觀點(diǎn),慢性扁桃體炎屬“感染-變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)”,且常由鏈球菌感染引起,故治療不應(yīng)僅限于局部用藥,全身用抗生素或手術(shù)切除,還應(yīng)將免疫療法和抗變應(yīng)性措施考慮在內(nèi),包括使用脫和敏作用的細(xì)菌制品(如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏),以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物,如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。
慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性,患急性傳染病(如猩紅熱、麻疹、流感,白喉等)后,可引起慢性扁桃體炎,鼻腔有感染也可伴發(fā)本病,病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。
慢性扁桃體炎應(yīng)該做哪些檢查?
可做吞咽試驗(yàn) 耳、鼻、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和 間接鼻咽鏡,檢查可見扁桃體慢性充血,扁桃體表面不平,瘢痕,與周圍組織有牽連,有時(shí)可見隱窩口封閉,呈黃白色小點(diǎn),其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物,擠壓時(shí)分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。
慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時(shí),血清中甲種,丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高,而反應(yīng)性蛋白檢查多為陽性,抗鏈球菌溶血素“O”之效價(jià)增高,血沉亦多加快。通過免疫組織化學(xué)檢查,氨基酸定量,血清中α2蛋白高價(jià),對(duì)病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查,在扁桃體組織切片中,確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化(IgG占優(yōu)勢(shì)),如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內(nèi)(后者在正常情況下沒有這種功能),就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內(nèi)有潛在性或活動(dòng)性病灶存在。
慢性扁桃體炎容易與哪些疾病混淆?
本病應(yīng)與下列疾病相鑒別。
1、扁桃體角化癥(keratosis of tonsil) 為扁桃體隱窩口上皮細(xì)胞過度角化,形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物,觸之堅(jiān)硬,根基牢固,不能拭掉,可無明顯自覺癥狀,或反覺咽部不適或異物感,可同時(shí)發(fā)生于咽后壁、咽側(cè)束和舌根等處。病程較長(zhǎng),多發(fā)生于30歲以前的青年。病因尚不明確,一般不需特殊治療。
2、扁桃體腫瘤一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍,均應(yīng)考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤,早期可局限于扁桃體粘膜下,表面光滑,主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大,常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,以青年人較多見,活檢可確診。
3、扁桃體癥狀性肥大 系某些全身性疾病的局部表現(xiàn),如患白血病時(shí),扁桃體可呈對(duì)稱性腫大。有時(shí)咽部癥狀可為其首發(fā)癥狀。根據(jù)周圍血象及骨髓象進(jìn)行診斷。
慢性扁桃體炎應(yīng)該如何治療?
目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握適應(yīng)癥,避免任意切除扁桃體使呼吸道抗感染免疫功能低下,出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙,何況手術(shù)并非絕對(duì)安全,有時(shí)還可有后遺癥如發(fā)干、疼痛、不適等癥狀。只有對(duì)于那些炎癥已呈不可逆性病變時(shí)才考慮手術(shù)治療。根據(jù)免疫學(xué)觀點(diǎn),慢性扁桃體炎屬“感染-變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)”,且常由鏈球菌感染引起,故治療不應(yīng)僅限于局部用藥,全身用抗生素或手術(shù)切除,還應(yīng)將免疫療法和抗變應(yīng)性措施考慮在內(nèi),包括使用脫和敏作用的細(xì)菌制品(如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏),以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物,如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。
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